时间：2019年7月20日

地点：苏州

人物：张**、男、69岁、江苏苏州人

周六下午本来非常休闲，但没想到快要吃晚饭了，一个电话突然打到肺诊网。

“现在能不能帮我预约到上海的医生，我这边情况非常紧急，已经住进了ICU病房了.....”

经过一番沟通之后才了解到，苏州人老张是一位肺结核加肺大泡患者，肺大泡破裂引发气胸进而导致了肺不张。

图：箭头所指区域为肺大泡影像

雪上加霜导致病人的肺功能急速下降，呼吸困难，很快就住进了ICU。  

了解患者情况后，肺诊网客服立即联系上海九院杨志胤主任，杨主任了解患者病情，当即赶往苏州。 

杨主任到苏州了解到，老张已经住院了一个多月，请了很多专家过来会诊，但是最终的结论都是——治疗的风险太大，严重可能危及生命。老张整个人就这么被拖着，连下床都困难。

肺结核遇上肺大泡会是什么结果？

首先来看看这两个专业名词，它们都有一个“肺”字，与肺相关，你真的了解肺吗？

图：肺泡和血液之间的气体交换

可以想象，肺器官以支气管作为支撑，由无数个肺泡和大量血管组成的。像一棵粗壮的大树，支气管类似树干到树枝，由粗及细一级一级分发，直到最末端，支气管的最末端连着肺泡。

肺泡是气体存储与交换的场所。正常的肺泡形状就像一串葡萄，由一个个很小的囊腔组成。如因某些原因导致这些肺泡异常膨大，就像吹气球一样，小泡相连，最终形成一个或多个大体积肺泡，也就所谓的“肺大疱”。

结核病是由结核分枝杆菌(TB)感染引起的严重危害人类健康的慢性传染病。

「咳咳咳」是结核病的主要临床特征，最常见的症状为咳嗽，咳痰3周以上，部分患者痰中带血，也有部分患者发热，多为慢性低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，胸痛等症状。

世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示，2019年，约有140万人死于结核病相关疾病。

仅2020年全球结核病死亡病例就可能增加20至40万。印度、印度、尼西亚、菲律宾和南非的结核病病例占到全球总数的44%，这四个国家2020年1月至6月报告的确诊结核病患者数量出现大幅下降。

两者相遇，难在哪，能有多难？

难在一：病人患肺结核，如果在肺结核活动期确实无法进行手术。

活动性结核病的一些轻微症状（如咳嗽、发烧、盗汗或体重减轻）可能会持续数月，这可能会延误就医，导致将细菌传播给他人。活动性结核病患者在一年之中可以通过密切接触感染5-15人。

难在二：肺大泡破裂引起气胸，进一步导致呼吸衰竭，如果肺大泡破裂不解决，肺功能不可能恢复，病人存在生命危险。

这个病人要想治愈，必须通过手术治疗，但是手术风险极其高。

思量一会，杨主任愿意为病人手术，但是需要转往上海九院。病人感激万分，第二天（7月21日）便转往上海。

经过三天细心调理，病人可以下床走路了，杨主任随即在19年7月24日上午便进行了肺大泡切除手术。术后两个月，老张恢复到以前的状态，生活完全没有受到影响。

对我们的启发（未来如何预防）

其实结核病大概一半的病人会有咳嗽、咳痰、咳血等症状，还有一些人是没有症状的。不过，如果午后两点左右发低烧，三十七八度，或者咳嗽、咳痰大概两周不止，就要怀疑是否有结核病了。

科普一个小知识：去医院诊断结核病主要的两种方式，一种是查痰，痰查结核菌阳性才具有传染性，还有一种就是通过拍CT的方式看是否有病灶来诊断结核病。

谈“核”色变，所有结核病都会传染？

结核病中，骨结核等是不会传染的，只有肺结核会传染，而且只有40%~50%的肺结核有传染性。

结核菌的直径微乎其微，是一根头发直径的1/60。这类菌有个高级的“技能”，需借助飞沫这个“交通工具——结核菌”攻击，患病人群咳嗽、打喷嚏时产生大量飞沫传播到空气中，健康人吸入这样的空气，就可能感染结核菌，这也是很多流行病毒性细菌最常见的传染方式。

图：交流产生唾液传播

阻断结核菌感染，房间里多通风，日常少去人流密集的地方，当然这类群体也应主动做好自我防护，戴好口罩。

其实就现在的医疗水平而言，无论是肺结核还是肺大泡，都不是危及到生命的疾病。自2000年以来，通过结核病诊断和治疗估计挽救了6300万人的生命。

然而两种复杂的情况一起发生时，却能给病人带来生命危险。如果做手术可能会失去生命，谁又敢轻易冒险？

每天有成千上万的人在面临选择，每一次的最优选，都是经过理性思考的，在每位医者的心中，解除患者痛苦为第一位，医者仁心即应如此。

此后，患者家属多次打电话给肺诊网以及杨主任表示感谢。