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新冠疫苗竟会导致肺结节?真相是…
最近,一则“接种某国产品牌新冠疫苗引起肺结节”的消息出现在网络,甚至成为谈论和搜索的热门话题,愈传愈烈。不少人看到自己的体检报告开始担心——咦,我去年还没有肺结节,今年怎么有了?我刚打完第三针新冠疫苗不到半年,一定是疫苗惹的“祸”!这是真的吗?今天我们就来仔细看看。肺结节,常见吗肺结节是指在胸部影像学检查(如胸片或CT)中发现的、一般直径≤30毫米的“斑点”,可能一个,也可能多个[1]。在国外一项2006~2012年的研究中,超过480万人接受了至少一次胸部CT检查,发现了超过150万个结节[2]。国内也有文献报道,不同年龄人群在体检中发现肺结节的比例也不同,并随着年龄增长存在上升趋势[3]。肺结节,可怕吗?有的人在体检中发现自己有肺结节,非常紧张,以为自己得了癌症。事实上,结节≠肿瘤,肿瘤≠癌症。根据大小不同,我们可以把肺部结节分为三类:直径小于5毫米称为“肺微小结节”;直径为5至10毫米的称为“肺小结节”;直径为11至30毫米的才称为“肺结节”[1]。超过95%的肺部小结节都是良性的,不需要进行任何治疗,更不需要做手术。它们和手上的痣、头上的白发和脸上的皱纹一样,更像是岁月在身体里留下的痕迹。只需定期检查,观察它的变化情况即可。有研究对存在肺癌高危因素的人群进行筛查,发现肺结节里恶性的约占2.5%[4]。另有学者用了九年时间持续追踪有肺结节的肺癌高危人群,最终只有不到4%的人发展为肺癌[5]。而本来身体就没有严重疾病、偶然发现的结节恶性概率就更低了。当然,如果结节直径超过2厘米,则恶性概率会显著增高,这时需要结合遗传因素、个人工作和生活情况等因素,与医生讨论采取合适的治疗方式。为什么越来越多的人发现自己得了肺结节一是因为太“全”,二是太“细”。什么全?检查项目全。随着健康意识的提高,很多人每年都会体检。而在体检项目中,往往都会有肺部CT的检查。事实上,如果不属于肺癌高危人群,并不需要每年都做肺部CT。肺癌高危人群包括[1]:①年龄≥40岁,吸烟史≥20年,每天≥20支;或每天吸烟支数×烟龄≥400,戒烟时间<15年;②有肿瘤(特别是肺癌)家族史;③以前有肺部疾病史(如慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等);④有环境或者高危职业暴露史(如如石棉、铍、铀、氡等接触者)。什么细?检查精度。多年前,很多医院使用的是5毫米、2毫米层厚的CT,无法发现更小的结节。而现在,不少医院都有1毫米甚至更薄层的CT了,检测精度大大提高,越来越多的人也就更容易被查出有肺结节。近年来,不少医院使用AI(人工智能)软件来解读肺部CT,发现了不少靠肉眼没有发现的微小结节[6]。不过,即便是AI诊断,也依然有“假阳性”[7]。打疫苗前,真的没有肺结节吗?不一定。一方面,一个人可能多年没有体检或做过肺部相关检查,在打疫苗前未发现自己已有肺结节。另一方面,很多肺部的微小结节非常容易漏诊——毕竟不论是胸片还是CT,不论是人工智能还是医生的肉眼,都存在着一定误差。打疫苗会引起肺结节吗?看到一件事“会发生”不是难事,要确认一件事“不会发生”则很难。但最重要的一点是——时间上的先后顺序,并不代表存在因果关系。这就好比公鸡一叫,太阳出来了,我们不能认为太阳是公鸡叫出来的;喝了一杯水,摔了一跤,我们也不能认为摔跤是因为喝了水。同样的道理,在打完疫苗后发现得了某种疾病,并不能就此认定是“因为”打疫苗“所以”生了病。从医学机制上来说,还不能找到打疫苗得肺结节的合理解释。例如,急性感染可能会引起肺结节,但目前我国内地使用的新冠疫苗,不论是灭活工艺,还是蛋白重组、腺病毒载体工艺,其抗原均为“非活”的成分,并不会造成感染。截至2022年9月21日,全国近13亿人接种了至少1剂新冠疫苗,累计报告接种量超过了34亿剂次[8]。在这样的情况下,不论是疫苗接种前还是接种后,有人得肺结节都是很常见的一件事情——但并不代表二者存在因果关系。要真想弄清楚打疫苗会不会引起肺结节,需要进行大样本、多中心、有对照的长期研究。截至目前,还没有证据表明接种任何一种疫苗(包括但不限新冠疫苗)会提高人们患肺结节的风险。流言,其实一直都在事实上,有关疫苗的流言,一直都在。多年前,一位英国医生在国际权威医学杂志《柳叶刀》(Lancet)上发表了一篇“麻腮风疫苗可能引起儿童自闭症”的文章,引发了人类历史上几乎最大的一次疫苗恐慌。之后,多国的麻腮风疫苗接种率大幅下降,相关疾病发病率显著上升。多年后,该作者被发现与反疫苗组织有利益交易,而他自己当年也其实正在申请另一种麻疹疫苗的专利。最终,该篇论文被撤稿,科学界确认儿童自闭症与麻腮风疫苗无关[9]。但是相关谣言却一直流传至今。2013年底,有媒体爆出“多名婴儿接种乙肝疫苗后死亡”的新闻。后经国家食药监总局和国家卫计委的联合调查,通报未发现疫苗存在质量问题,死亡婴儿均明确与接种疫苗无关[10]。你打到的疫苗,是安全的早在2013年10月,我国生产的部分疫苗产品就已经获得了世界卫生组织(WHO)的预认证[11]。今年8月,WHO宣布中国通过疫苗国家监管体系的评估[12]。这意味着我国拥有稳定、良好、完整的疫苗监管体系,确保疫苗质量可控、安全、有效。目前,国产的乙脑减毒活疫苗、口服脊灰疫苗、甲肝灭活疫苗等均已进入国际采购清单,被联合国儿童基金会(UNICEF)、全球疫苗免疫联盟(GAVI)等国际机构采购。而此次流言中的某国产品牌新冠疫苗,已经在全球超过60个国家和地区及国际组织使用,累计接种超过28亿剂[13],在我国香港地区的接种年龄也已放宽至6月龄以上儿童[14]。数据显示,疫苗具有良好的有效性和安全性,接种后最常见的反应是注射部位疼痛、头痛和疲劳,一般可自行缓解[15]。我们做什么?如果真的在体检中发现了肺结节或其他疾病,不用焦虑和恐慌,应当及时就诊,寻求专业医生的帮助。平时在生活中戒烟限酒,健康作息,合理饮食,远离各种环境污染物。此外,我们更要不传谣、不信谣,科学认识疫苗,积极接种疫苗,守护自己和身边人的健康!
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肺诊网
2022-09-30
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多发结节做肺叶or肺段?国际权威专家在论坛竟提出两个条件…
针对早期非小细胞肺癌患者的标准治疗方案,亚肺叶切除是否可以替代肺叶切除?2022年9月24日, 2022胸部肿瘤规范化治疗国际论坛(肺癌专场)邀请到亚肺叶切除对比肺叶切除这方面最著名的两项临床研究——CALGB140503和JCOG0802研究的项目负责人Nasser Altorki教授和Hisao Asamura教授,一起来看!康奈尔大学长老会医院的Nasser Altorki教授 分享如下针对周围型cT1aN0M0(小于等于2cm)的非小细胞肺癌,肺叶切除和亚肺叶切除对术后生存和肺功能保留的影响有多大?据西方的CALGB 140503的研究,该研究前瞻性地比较了针对周围型cT1aN0M0(小于等于2cm)的非小细胞肺癌(NSCLC)的两种手术方式––肺叶切除和亚肺叶切除对术后生存和肺功能保留的影响,主要研究终点为无病生存期(disease-free survival, DFS),次要研究终点为总生存期(overall survival, OS)。Nasser Altorki教授:研究发现,DFS和OS方面,肺段切除与肺叶切除组二者之间没有统计学差异(中位随访时间为7年),即肺段切除患者的长期生存与肺叶切除组相当。在疾病复发方面,肺叶切除的总复发率为29.3%,亚肺叶切除的总复发率为30.4%,二者之间无统计学差异。此外,肺叶切除的局部复发率为10%,亚肺叶切除的局部复发率为13.4%。在肺功能的保留方面,亚肺叶切除明显优于肺叶切除,但是Altorki教授认为肺功能的提升程度不一定会带来显著的临床获益。东京大学的Masaaki Sato教授 分享如下什么条件前提下,早期非小细胞肺癌患者行肺段切除优于肺叶切除?据东方的JCOG0802的研究,前瞻性地比较了针对早期非小细胞肺癌患者的两种手术方式——肺叶切除和亚肺叶切除的术后生存和对肺功能的保留。Masaaki Sato教授教授:只有达到以下两个条件,方能认为对早期非小细胞肺癌患者行肺段切除优于肺叶切除:1)肺段切除患者的长期预后不比肺叶切除差;2)肺段切除相比肺叶切除对患者肺功能的保留显著更好。该研究的主要研究终点是总生存期(overall survival, OS)。JCOG0802的研究发现,肺段切除患者的5年生存率为94.3%,显著高于肺叶切除的患者(91.1%),但进一步的分析发现,在死亡原因方面,接受肺叶切除的患者死于其他癌症或第二原发肺癌的概率更高(5.6% vs 2.2%),因此两种术式之间的生存差异需要谨慎解读,不能简单地认为肺段切除的预后优于肺叶切除,需要更长期的生存数据跟踪来回答此问题。此外,肺段切除仅比肺叶切除仅多保留了约3%的肺功能,却带来了更长的手术时间(201分钟vs 174分钟)和更高的术后肺泡漏气的发生率(7% vs 4%)。Masaaki Sato教授教授:在长期预后和肺功能保留两个方面,肺段切除均没有显著优于传统的肺叶切除,因此不能认为肺段切除对CTR>0.5的GGO或实性结节是更优的手术方式,我们需要5年以上的更长期随访数据来进一步回答这个问题。东京大学Masaaki Sato教授 分享如下亚肺叶切除的患者行的一项新的定位技术来自东京大学的Masaaki Sato教授分享了他们一项新的定位技术。在传统的探查(palpation)和标记(marking)的基础上,他们开发了一项名为VAL-MAP的定位(mapping)技术。与气管镜标记和hookwire钢丝定位相比,VAL-MAP可以获取肿瘤在肺内的二位坐标,实现对肿瘤的精准定位。在肺段切除时,他们使用至少3个标记围绕肿瘤,可将肿瘤精准定位。Sato教授在应用这项技术时发现,如果肿瘤的位置较深,对其进行二维定位后切除时容易出现不能获得足够切缘的情况,因此他们开发了一项新的名为ENB-VAL-MAP的三维定位技术,目前正在开展两项前瞻性多中心临床研究。在接下来的讨论环节中,主持人、参会嘉宾和授课教授对亚肺叶切除和肺叶切除的对比进行了深入的探讨。问:在JCOG0802临床试验中,肺段切除的OS比肺叶切除高3%,但局部复发率更高。中国和日本都有很多GGO的患者,很多表现为小于1cm的纯GGO,对这部分患者,许多医生尤其是年轻医生倾向于行亚肺叶切除,您是否可以给中国的年轻医生提些建议?Asamura教授:JCOG0802这个研究不是用于纯GGO的,针对的是CTR>0.5的GGO或者实性结节,纯 GGO是完全不同的研究范畴。我认为肺段切除更好,可以更多地保留肺功能,但是JCOG0802研究告诉我们亚肺叶切除相比肺叶切除对肺功能的保留仅多3%,并且局部复发率更高、手术时间更长。在这种情况下,行亚肺叶切除是否有意义?问:CALGB 140503和JCOG 0802两个临床研究的比较?Altorki教授:与东方相比,西方的临床研究中,患者的预后往往更差,可能是手术技术和人口学上的差别。西方的患者吸烟者更多,大多数是实性结节,很少有CTR<0.5的患者,并且有很多鳞癌和其他大细胞癌等病理类型,这些原因都导致了西方的临床研究与东方的临床研究结果上存在差别。问:针对纯GGO肺结节,是选择随访还是采取手术治疗?Asamura教授:采取随访策略是完全可以的,外科手术可能并不必要。我们无法预测肺结节什么时候进展和进展的速率,对于GGO的诊疗往往是非常犹豫的。Sato教授:我们需要随访一段时间,在随访过程中出现变大或变实则考虑干预,年龄和患者本身的意愿也非常重要。问:对于纯GGO的患者,CT影像和病理数据,哪个更重要?Asamura教授:当然是病理更重要,但对于大多数GGO来说,并没有进行侵入性检查的必要,CT检查是足够的。Sato教授:在日本,绝大多数情况下,CT结果和病理结果是相符合的,CT的可靠性非常高。Altorki教授:东西方患者肺结节的生物学背景很不同,这个问题暂时没有答案。问:为什么亚肺叶切除存在更多的局部复发?Asamura教授:亚肺叶切除范围取决于段间静脉而不是肿瘤本身的位置,切缘不够在一定情况下是很可能发生的,这也是他更倾向于行肺叶切除的原因之一。此外,亚肺叶切除对手术技术要求比较高,患者的预后与手术水平息息相关。Altorki教授提出疑问,是否接受复杂肺段手术的患者的局部复发率显著高于接受简单肺段手术的患者?也许复杂的术式并不能使患者获益,同时也给胸外科医生带来困难。Asamura教授表示自己正在分析相关的原因,期待未来能与大家分享结果。问:是否能预测哪些亚肺叶切除患者的局部复发率高?Altorki教授:我们术前很难预测导致亚肺叶切除患者局部复发的高危因素,也许需要将CALGB和JCOG的临床研究数据整合到一起,进行大样本的深度分析,以得到更多、更具体的结论。
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肺诊网
2022-09-30
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陆舜教授:肺癌不是一种疾病,而是一组病
2022年9月6日,《加强临床研究,推动肿瘤诊疗新发展》线上直播特邀市级医院临床研究项目专家,上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任、上海市肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授为大家肺结节肺癌相关问题解疑释惑!专家介绍:陆舜教授 主任医师,二级教授,博导,上海市肺部肿瘤临床医学中心/上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任,国际肺癌研究会(IASLC)出版委员会委员,Journal of Thoracic Oncology副主编,Lung Cancer副主编,Oncologist 编委,中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员, 癌症康复与姑息治疗委员会委员,中华肿瘤学会委员,中国临床肿瘤学会(CSCO)常务理事、希斯科基金会副理事长,中国医药生物技术协会精准医疗分会副主任委员,上海市医学会肿瘤学会主任委员兼胸部肿瘤组组长,国家重点专项首席专家,作为负责人主持科技部国际合作课题1项;国家新药创新重大专项1项,863重大课题子课题2项;国家自然基金面上项目1项。作为第一/通讯作者发表论著300余篇,其中SCI收录90余篇包括Journal of Clinical Oncology 、Annals of Oncology、Nature Communications、PNAS、Clinical Cancer Research、Nucleic Acids Res、Chest、JTO等,总IF 338.9。获奖:上海市科技进步一等奖;上海市医学科技奖一等奖;中国抗癌协会科技奖一等奖;2018年获得仁心医者·上海市杰出专科医师提名奖。陆舜教授活动图问:肺癌到底是怎么分类的?什么是肺癌的分子(基因)分型?陆舜教授:从病理类型来讲,大概分成两块,小细胞肺癌和非小细胞肺癌,在非小细胞中又分成两块,一块是鳞癌,另一块是非鳞癌,在非鳞癌中,它还包括着腺癌还有大细胞肺癌等等,所以现在肺癌的分类也越来越精准,另外还有一些相对罕见的类型,比如说肠型肺癌、胎儿型肺癌,常见类型包括鳞癌、腺癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌。现在我们已经不再满足于肺癌的病理分型,现在更重要讨论的是肺癌的分子分型,肺癌的分子分型目前在非小细胞肺癌当中已经是非常精准的了,我们根据不同的驱动因素(进行分类)大概可以分成EGFR突变的肺癌,以及ALK阳性肺癌,还有POS1、BRAF、HER2、cMET、METex14跳跃突变等等,至少在美国现在有九个驱动基因被发现加以分型,也开发出相应的药物,且已经获批,到这个七月为止,中国国家药物监督管理局批准了五个靶点的(肺癌)靶向治疗的药物,包括EGFR、ALK、POS1三个最常见的典型的(肺癌分型),今年还包括了(针对)MET外显子14跳跃突变刚刚获批,还有RET融合,所以中国现在有5个驱动基因被获批。肺癌毫无疑问是人类肿瘤的第一杀手。在全球来讲,到上个月乳腺癌已经超过肺癌成为全球第一高发肿瘤,但在中国,肺癌仍是发病率、死亡率第一的肿瘤,是所有肿瘤当中最威胁人类生命健康的瘤种。在中国每年肺癌新发病例有80万左右,毫无疑问是一个非常大的人群,对我们来讲,如何预防肺癌和治疗肺癌是一个非常重要的任务。问:为何越来越多人查出肺结节?发现肺结节后到底怎么办?陆舜教授:随着CT技术的普及,以及人们对于自己体检需求的提高,所以现在很多生活在城市的病人,特别是上海的病人接受CT检查,以前是用X射线拍片子,CT相对于片子而言,它的敏感性更高,所以能够发现更多的小结节,所以出现很多人在体检中发现毫米级的结节。那么我要说的第一句话:小结节不等于癌症。小结节是需要专业人士来判断的,大部分的小结节不应该是癌症,当然有一部分小结节可能是早期癌症或者原位癌,大家不必紧张,因为确实现在小结节筛查确实存在过度的情形,只要在专业人士指导下,第一是排除癌,第二情况,如果怀疑是癌或者不能排除癌的话,定期随访很必要,只有很少一部分是筛查以后需要马上手术。问:能不能给点建议,最大程度来预防肺癌发生?陆舜教授:肺癌是防不胜防,但有几个习惯与肺癌有关。第一毫无疑问是反对抽烟,抽烟和一些类型的肺癌显著相关,所以反对。第二减少大气污染,第三是室内的油烟,这些都是和以前的特别是鳞癌、小细胞肺癌有关,但是我们并没有发现与腺癌有显著相关因素。所以有些其他因素是否存在需要做更多的研究,找到可能的发病机制。问:肺癌的治疗方法有哪些?陆舜教授:治疗手段分两块,一块是局部治疗,另一块是全身治疗(系统性治疗),最经典局部治疗包括手术、放疗,还有少见的姑息治疗包括射频、冷冻、热疗等,肺癌全身治疗也称系统性治疗包括传统化疗,后来的化疗和最新的免疫治疗,在中国还有中医中药治疗。问:如何看待我国靶向治疗领域发展现状?陆舜教授:近几年中国学者的很多研究引领了国际肺癌的治疗。其中分子靶向治疗,对于中国或者东方人群而言,EGFR突变是个高发的癌肿,大概占中国腺癌发病的一半,这个发病率非常高。在EGFR领域的众多研究中,都可以看到中国学者的身影,可以说离开中国学者,很难去做一些关于EGFR治疗的临床研究,最近的研究是去年发表于最有影响力的《新英格兰医学杂志》中的ADAUDA研究,这项研究中,我们看到将靶向药物用于手术后肺癌病人,取得巨大成功,在全球的 多中心临床研究中,中国学者贡献巨大,其中三位来自中国的作者,第一位来自广东省人民医院的吴一龙教授,还包括(刊文作者之一)赫捷院士和我。在ALK领域,我们也看到中国最近的研究开始走向了世界,在去年CROWN研究当中,比较三代的ALK抑制剂劳拉替尼和一代的克唑替尼的研究,当中就有中国学者的影子,在恩沙替尼的研究当中,中国学者做出很大贡献,吴一龙教授也是主要研究者,文章也已经发表,恩沙替尼也已获批。在ROS1领域,同样能够看到中国学者参与的身影,其中在中国,吴一龙教授与我共同参与的研究发表在《临床肿瘤杂志》,完成在中国的注册,这项研究推动了中国关于伴随诊断的研究。第四项是关于RET的研究,BLU-667药物已经在中国完成注册。最后一个位点是非常重要的MET14跳跃突变,在跳跃突变中,我国自主研发的创新药物赛沃替尼,由我们团队完成注册研究,文章也发表在《柳叶刀-呼吸病学》,这一药物完成了在中国的注册,也在上个月获得了国家药品监督管理局批准获批,这是关于靶向治疗当中的一些进展。问:国内目前免疫治疗最新情况如何?陆舜教授:在免疫治疗领域,毫无疑问中国学者也做出了非常重要的贡献,在肺癌领域,我们第一个做的事关于PD-1/PDL-1随机对照研究“CheckMate 078”,是由吴一龙教授、我、陈颖院长三人为主要研究者,文章先后发表在JTO和Lung Cancer,我们还完成了NIVO的注册研究,另外我们也看到其他研究都有中国学者的身影,其中包括一线的KEYNOTE-024研究,也包括最近中国国产的PD-1药物,不管是信迪利单抗还是替雷利珠单抗,还是卡瑞利珠单抗,分别完成了在中国的注册研究,文章也分别发表在JTO杂志,《柳叶刀·呼吸病学》,这些工作都推动了这些药物在中国的获批。今年还有一项非常重要的研究就是CheckMate 816研究,这是一项把免疫作为新辅助的研究,是我们首次看到把免疫药物用在术前,并在术后发现竟然有24%的标本看不到肿瘤细胞,这个是具有划时代的意义,这一研究的文章首先是在会议中发表,包括美国AACR和ASCO,我也是其中重要作者,文章我们计划将文章投稿于《新英格兰医学杂志》,我们将第一次随机在III期临床研究 当中看到免疫的新辅助治疗的地位,我相信这是会有里程碑意义的一些研究,所以不管在免疫治疗还是在靶向治疗领域,中国学者做出非常大的贡献,很多研究改变了整个世界治疗肺癌的现状,也推动了一些国际指南的制定。问:如何理解肺癌不是一种疾病,而是一组病?陆舜教授:肺癌是这两年发展非常快的一个领域,开篇我们讲到肺癌已经进入精准的分子分型,因此我想未来的肺癌的研究一定是基于多组学的数据并进行相应的治疗。我想说明肺癌不是一种疾病,肺癌是一组病,也不只是根据病理来分型,而是依据最重要的分子分型,免疫分型,进而逐步达成肺癌更精细化的诊治,最终肺癌成为慢性病,这才是肺癌研究未来的目标,相信在不远的将来,如果肺癌以及转移性肺癌能够像高血压、糖尿病一样进行慢病管理,长期带瘤生存是值得期待的。感谢陆舜教授细致科普。
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肺诊网
2022-09-27
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胸外科现实版“拆弹专家”!李旭主任的医路情怀
在福建医科大学附属第一医院里,有一支“拆弹部队”,他们平日不苟言笑,却能及时将患友的各种危机化险为夷,他们就是李旭主任带领的附一胸外科团队。许多患者慕名前往,是福建省内知名的“拆弹部队”。所谓“拆弹”是指巨型肿瘤,胸外科李旭主任就是福建医科大学附属第一医院“拆弹部队”里的“拆弹专家”,今日让我们走进他们的工作与生活。惊险!胸外科“拆弹”专家如何化险为夷来自泉港区的患者陈阿姨(化名)反复气促多年,以为是人到老年的正常现象,近期气促越发严重,到当地医院进行胸部CT检查,显示右肺下叶巨大占位性病变,近十公分,当地医生考虑可能是恶性肿瘤。因当地医疗条件有限,医生建议往上级医院进一步检查治疗。患者及家属心中十分焦急,后悔没有早些在意。一家回家后便四处求医打听,听闻省内有这样一位知名的“拆弹专家”,便慕名前往。巨大的肿瘤侵犯心包和下肺组织,先行肺穿刺排除其他恶性肿瘤,穿刺病理出来了!李旭主任松了一口气,“还有手术的机会!”病理显示陈阿姨患的是神经鞘瘤。虽然已预料肿瘤会很大,实际开胸探查仍吃了一惊。肿瘤已经占据了整个胸腔,且侵犯右下肺叶,并与血管粘连,手术难度高,风险极大。在弄清手术的实际严峻情况后,李旭主任同团队快速反应且当机立断决定将右下肺叶一起切除,术中在分离近脊柱位置的肿瘤时,患者出血瞬间达1000ml,他与麻醉、护理团队合作紧密,多年的互相配合保证手术整体的流畅性,经过一个半小时的“浴血”奋战,成功为患者切除了直径为11cm的右肺下叶及纵膈巨大肿瘤,术后四天拔管,七天顺利出院,恢复非常好。出院时,陈阿姨紧握李旭主任的双手连连感谢,”我们只是做了自己应该做的,我们的工作就是保障你们的健康!“李旭主任不忘叮嘱患者,回家要好好休息。每每遇到千里迢迢求医的患者,经过严密的病情分析,精心的术前准备,术中动作流程都经过精心设计,仍然会遇到各种无法预料的意外,”其实更要感谢患者的信任,让我们没有后顾之忧,才能心无旁骛的进行挑战。类似慕名前来的患者还不止于此,百姓口碑是最好的锦旗。发现结节不害怕:到门诊胸外科请专家把关李旭主任介绍,肺癌是全世界最高发癌种之一,近年来大家体检意识加强,可以尽早发现早期肺癌,如何防治是群众普遍都关心的。面对肺小结节的诊疗,从早期的低剂量CT筛查、评估、判断,再到手术治疗都有规范化的流程,近年来的单孔精准肺结节切除更是微创的一大进步。今年3月,家住福州的林女士(化名)体检发现右肺出现的一个0.7厘米的磨玻璃结节,体检中心告知怀疑是肺癌,不容忽视!心情焦虑的林女士经过多方打听,找到了福建医科大学附属第一医院胸外科主任李旭教授求诊。李旭教授看完影像资料之后判断,林女士的肺结节属于介于原位癌和微浸润癌之间的早期阶段,未来有可能向恶性阶段发展,明确告知可以选择继续随访,也可以选择手术治疗,决定权在自己手里。林女士听后果断决定要手术,以绝后顾之忧!福建医科大学附属第一医院胸外科团队在肺结节诊治方面,经验丰富,手术方式也紧随国内外前沿,为林女士制定了精准的微创治疗方案——单孔胸腔镜下右肺中叶外侧段切除。术前,李旭主任和团队中邱明链副主任医师通过三维重建技术精确定位,明确肺结节的安全边界位于右肺中叶外侧段内。在麻醉和手术室护理等多学科团队的熟练配合下,团队通过仅仅长约3厘米的一个小孔,半小时便完成了手术,术中病理也证实了团队的判断。很快,在胸外科病房护理团队的护理及康复指导下,林女士在术后第3天便顺利康复出院了。出院后,林女士很感慨,原来癌症有的时候也没有想象中那么可怕!李旭主任表示,我院已建立一个多学科协作团队,从“拆弹专家”到“拆弹部队”,精准化、精细化治疗帮助更多患者恢复健康!据统计,我院术前术后恶性诊断符合率达99.5%,意味着避免过度治疗同时,又不放过高危结节,患者都放心。团队通过胸腔镜微创手术的手段进行干预治疗,联合多学科优势资源,辅助以胸腔镜、肺穿刺、B超引导气管穿刺、三维成像定位影像学等先进技术进行诊断及手术治疗,在患者出现恶性进展表现时及早手术干预,进而延长患者生存期。专家介绍李旭,主任医师,教授,博士,福建医科大学附属第一医院胸外科主任,中国医师协会胸外科学分会委员,福建省医学会胸外科分会副主任委员,福建省抗癌协会食管癌专业委员会常务委员,福建省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员,日本琦玉医科大学医学中心及瑞典卡罗琳医学院访问学者。从事胸外科工作20年,曾在日本及瑞典进行访问学者工作各一年。曾获福建医科大学第一临床医学院优秀教师称号。1988年大学毕业后长期于福建医科大学附属第一医院从事胸外科临床、教学及科研工作。1997年开始协助涂远荣主任率先在省内开展胸部微创新技术——电视胸腔镜手术,同时率先在省内施行电视胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿手术,取得满意的疗效,该项目获省科技厅资助课题并于2004年获福建省科学技术三等奖。不断吸收引进国内外先进技术,近年开展的“电视胸腔镜肺减容术”“胸腔镜与常规开胸治疗肺大泡疗效比较”“电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症”“胸腔镜漏斗胸微创矫治术”等项目多次获附一医院新技术、新项目、新应用评审二到三等奖。目前我科已开展胸腔镜手术2000余例(手术例数、手术病种及质量省内第一),其中开展胸腔镜电视胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症750多例,手术病例数全国第一,手术效果显著。不断总结临床经验,在全国性杂志上发表论文十余篇,在美国胸外科年鉴上发表论文1篇,合作出版国内首部手汗症专著《手汗症现代微创治疗》1部,承担部级课题1项。来源:福建医科大学附属第一医院好医生值得看!!医生值得看!!
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2022-09-27
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这些医院可以拷贝电子影像资料,您知道吗?建议收藏
你也有过这样的苦恼吗↓↓↓        想找更加权威的专家看而胶片只有一份,分享电子影像资料是最好的方式,你知道吗?        本文整理全国共188所医院,按京津冀地区、江浙沪、东部地区、大西南、东北三省、中部地区、西部地区,分享可刻盘或提供云影像的医院。感谢全国肺结节患者分享整理出以下名单↓↓↓可刻盘或提供云影像的医院(将持续更新……)【京津冀地区】北京省9个区39所医院 天津市10个区13所医院 河北省2个市3所医院 欢迎留言补充~ 【北京】海淀区:中国人民解放军总医院(301医院)、中国人民解放军第二六一医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)、中国人民解放军总医院第六医学中心(海军总医院)、北京大学肿瘤医院、首都医科大学三博脑科医院、水利医院、北大人民医院、北京大学第三医院(9)西城区:中国人民解放军第305医院、中国中医科学院广安门医院、北京积水潭医院、中国人民解放军火箭军总医院、中国医学科学院阜外医院、中国人民解放军火箭军总医院、北京友谊医院(7)东城区:北京中医药大学东直门医院、北京口腔医院、首都医科大学附属北京同仁医院、解放军总医院第七医学中(4)丰台区:首都医科大学附属北京天坛医院、北京电力医院、中国人民解放军总医院第五医学中心(原解放军第302医院)、中国人民解放军总医院第五医学中心(原解放军第307医院)、北京航天总医院(5)朝阳区:中国医学科学院肿瘤医院、北京中医药大学第三附属医院、三环肿瘤医院、首都医科大学附属北京安贞医院、清华大学附属垂杨柳医院、航空总医院、中日友好医院、民航总医院(8)石景山区:北京大学首钢医院、清华大学玉泉医院(2)大兴区:北京市大兴区人民医院(1)顺义区:北京市顺义区医院(1)通州区:首都医科大学北京潞河医院、北京胸科医院(2)【天津】津南区:天津市环湖医院(1)河西区:天津市天津医院、天津医科大学第二医院(2)滨海新区:泰达医院、天津第五中心医院(北京大学滨海医院)(2)开发区:泰达国际心血管病医院(1)南开区:天津第一中心医院、天津市南开医院(2)东丽区:中国武装警察部队特色医学中心(1)河北区:天津市第四中心医院(1)和平区:天津医科大学总医院(1)武清区:天津市武清区中医医院(1)静海区:天津市静海区医院(1)【河北】衡水市:衡水市人民医院(1)廊坊市:廊坊市管道局医院、廊坊市人民医院(2)北京天安门(北京)摩天轮(天津)【江浙沪】 江苏省10个市26所医院 浙江省7个市10所医院 上海市4个区6所医院 欢迎留言补充~ 【江苏】南京市:江苏省肿瘤医院、南京市妇幼医院、江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)、南京市鼓楼医院(4)苏州市:苏州大学附属第一医院、苏州市立医院、昆山第一人民医院、吴江永鼎医院(4)徐州市:徐州医学院二附院、徐州市第一人民医院、徐州第二人民医院(二院)、徐州市第三人民医院、九七医院、徐州市中医院、徐州第四人民医院、徐州市中心医院(8)南通市:南通大学附属医院、南通市中医院(2)泰州市:兴化市人民医院(1)扬州市:苏北医院、宝兴县人民医院(2)连云港市:连云港市中医院(1)张家港市:张家港第一人民医院(1)淮安市:淮安市二院(1)无锡市:华东疗养院、无锡市人民医院(2)【浙江】杭州市:邵逸夫医院、浙江省中医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江省肿瘤医院(4)台州市:台州医院、台州恩泽医院、玉环市人民医院(3)嘉兴市:嘉兴市第二医院(1)桐乡市:浙江嘉兴桐乡第二医院(1)龙游县:龙游县人民医院(1)温州市:温州医科大学附属第一医院(1)嵊州市:嵊州市人民医院(1)【上海】杨浦区:上海肺科医院(1)徐汇区:上海胸科医院、复旦大学附属中山医院、上海胸科医院(3)静安区:华东医院(1)虹口区:上海复旦附属肿瘤医院(1)东方之门(苏州)东方明珠塔(上海)【东部】广东省6个市11所医院  山东省5个市17所医院 安徽省2个市2所医院 江西省2个市4所医院福建省3个市3所医院 据不完全统计待补充~ 【广东】广州市:广州医科大学附属第一医院、华侨医院中山大学肿瘤防治中心、广东省人民医院(3)深圳市:深圳市人民医院、深圳市宝安人民医院、北京大学深圳医院、深圳市肿瘤医院(4)湛江市:广东湛江附属医院(1)惠州市:惠州市第三人民医院(1)佛山市:顺德人民医院(1)韶关市:粤北人民医院(1)【山东】济南市:山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)、解放军联勤保障部队第九六0医院、山东省肿瘤医院、山东大学附属省耳鼻喉医院(山东省立医院西院)、济南市中心医院、山东大学齐鲁医院、山东省胸科医院、山东省立医院(8)烟台市:烟台业达医院、解放军第九七0医院、烟台山医院(2)荷泽市:荷泽市中医医院、荷泽市立医院、荷泽市第三人民医院(3)淄博市:淄博市中心医院(1)青岛市:山东大学齐鲁医院(青岛院区)、青岛大学附属医院(2)威海市:威海市立医院(1)【安徽】合肥市:中国科学技术大学第一附属医院(安徽省立医院)(1)芜湖市:皖南医学院弋矶山医院(1)【江西】南昌市:江西省肿瘤医院、南昌大学附属第二医院、江西省人民医院(3)吉安市:吉安东方医院(1)【福建】福州市:福建医科大学附属第一医院(1)厦门市:复旦中山厦门医院(1)宁德市:福建宁德闽东医院(1)广州塔(广东)滕王阁(江西)中国云顶(福建)【大西南】云南省1个市1所医院 贵州省2个市2所医院 四川省4个市8所医院 重庆市4个区4所医院  待补充~ 【云南】昆明市:昆明医科大学第一附属医院(1)【贵州】贵阳市:贵州医科大学附属医院(1)遵义市:遵义医学院(1)【四川】成都市:成都市第一人民医院、成都大学附属医院、四川电力医院、四川大学华西医院、四川大学华西空港分院(5)南充市:川北医学院附属医院(1)德阳市:德阳市大民医院(1)遂宁市:遂宁市中医院(天峰街院区)(1)【重庆】九龙坡区:兴化市人民医院(1)渝北区:重庆医科大学附摩第一医院(1)江北区:重庆市南桥市中医院(1)沙坪坝区:陆军军医大学第二附属医院新桥医院(1)乐山大佛(四川)黑龙潭(云南丽江)【中部】河南省9个市17所医院  湖南省3个市7所医院 湖北省1个市1所医院 据不完全统计待补充~ 【河南】郑州市:河南胸科医院、河南中医院大学第一附性属医院、河南胸科医院、河南中医院大学第一附属医院、阜外华中心血管病医院、郑州大学第五附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院、河南中医药大学第三附属医院(9)周口市:河南省周口市中心医院(1)濮阳市:濮阳人民医院(1)信阳市:固始县人民医院(1)驻马店:中国人民解放军联保障部队第九九0医院(1)焦作市:焦作市人民医院(1)平顶山市:汝州市第一人民医院(1)商丘市:神火集团总医院(1)新乡市:第二人民医院(1)【湖南】长沙市:湖南中医药大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湘雅附二(5)常德市:常德湘雅医院(1)岳阳市:岳阳人民医院(1)【湖北】武汉市:同济医学院附属协和医院(武汉协和医院)(1)中原福塔(郑州)【东北】+【西部】黑龙江2个市2所医院吉林省1个市5所医院 辽宁省2个市3所医院+甘肃省1个市1所医院 陕西省2个市2所医院 【黑龙江】哈尔滨市:齐齐哈尔市第一医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(2)【吉林】长春市:吉林省肿瘤医院、吉林大学第一临床医院、吉林大学中日联谊医院、医大一院、吉林大学第一附属医院(5)【辽宁】沈阳市:沈阳盛京医院、中国医科大学附属第一医院(2)葫芦岛市:葫芦岛市中心医院(1)【陕西】西安市:西京医院、陕西省人民医院(2)【甘肃】兰州市:兰州大学第一医院(1)一般到院需要先申请准备一个未拆封的U盘到医院信息科拷贝影像的格式大多是dicom格式需要专门软件才能打开也有二维码形式可以直接打开-End-感谢信任:素材来源:全国肺结节群友提供 综合整理
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肺诊网
2022-09-14
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对不起,这个多发实性结节是肺内转移瘤!
子宫平滑肌瘤报道较少,有人会好奇,子宫肌瘤细胞怎么能跑到肺里了?令人费解。目前,该病发病机理尚不明确。这种病发展过程缓慢,肺内肿物可以数年无进展或极缓慢进展,预后较好。在平时的工作中遇到有子宫肌瘤病史的患者,特别是进行了子宫切除、子宫肌瘤剔除手术后,肺内出现多发结节、弥漫性病变的育龄期女性,无明显临床症状仍需进行常规检查。今天我们结合真实案例来进一步了解。来看一个案例1 临床病史患者,女,51岁,体检发现双肺多发结节,无咳嗽、咳痰,无发热,无胸闷、胸痛等症状。实验室检查均无异常。既往史:32岁因子宫肌瘤行子宫切除术。2 影像检查↓横轴位纵隔窗右肺中叶结节↓↓横轴位肺窗右肺中叶结节↓↓矢状位纵隔窗右肺中叶结节↓↓矢状位肺窗右肺中叶结节↓↓横轴位肺窗 双肺胸膜下小圆形结节↓根据以上的影像学特点,该病最可能诊断是双肺转移瘤。病理结果:右肺中叶结节及双肺胸膜下结节,与肺组织几乎剥离,灰白质韧,呈梭形细胞肿瘤,其中可见散在扩张的肺泡上皮,梭形细胞局灶可见退变的奇异性核,结合病史及免疫组化染色,符合良性转移性平滑肌瘤。免疫组化结果显示:梭形细胞肿瘤Desmin(3+),Ki-67(+1%),S-100(-),SMA(3+),ER(3+),PR(3+),CD10(-);肺泡上皮AE1/AE3(3+),TTF-1(3+)基本知识——子宫平滑肌瘤【流行病学】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多见于中老年女性。除了生长于子宫,还可表现为宫旁肌瘤、腹膜后肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病和良性转移性平滑肌瘤。良性转移性平滑肌瘤非常罕见,主要发生在肺。肺良性转移性平滑肌瘤常发生在子宫平滑肌瘤术后数月到数年,最长20年,平均时间为15年。该病无明显临床症状,常规体检或平滑肌瘤术前检查偶然发现,极少数出现胸闷、咳嗽等呼吸系统症状。【发病机制】良性转移性平滑肌瘤的发病机制仍是多方学者讨论的焦点。有学者认为其实际为子宫高分化平滑肌肉瘤的肺转移,其原发子宫病变由于取材受限而误诊为良性平滑肌瘤。有学者认为肺内病变是由于子宫肌瘤手术过程中导致平滑肌细胞经由血管播散到肺内或者子宫平滑肌瘤发生静脉内栓塞导致平滑肌细胞经由脉管转移或者体内激素水平异常导致多中心原发平滑肌肿瘤,但现在大部分学者共同认可的是肺内病变与子宫病变均表达雌孕激素受体。【临床治疗】目前由于该病报道较少,治疗方案缺乏统一标准。该病呈惰性病程,肺内肿物可以数年无进展或极缓慢进展,预后较好。良性转移性平滑肌瘤为激素依赖性肿瘤,此为该病的治疗方法提供了理论依据。通常采用手术切除和激素治疗相结合。首选手术治疗肺内可切除病灶,但由于大部分病变稳定或者发展极缓慢,也可通过随诊密切观察肺内有无新发或迅速进展病变。也可辅以激素治疗,采用切除卵巢、减低雌激素水平或者抗雌激素药物的内分泌治疗方法。诊断及总结影像学表现与其他恶性肿瘤肺转移瘤的表现相似,为双肺内散在多发、大小不等、边界清晰光整的圆形实性结节,一般不伴有结节内钙化和强化,不累及胸及肺间质,并不伴有纵隔肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺原发平滑肌瘤常为单发,不伴有子宫肌瘤病史,无雌孕激素受体的表达。肺淋巴管血管平滑肌瘤病主要表现为肺内多发囊性、薄壁的结节。良性转移性平滑肌瘤需与其他恶性肿瘤的肺转移鉴别,因两者治疗原则及预后极为不同,但单从影像学鉴别常较为困难,需结合患者恶性肿瘤病史和子宫肌瘤史。具有子宫肌瘤病史尤其是手术史且不伴有其他恶性肿瘤史,肺内出现多发实性结节,需首先考虑该病。病史及影像学表现不典型者,需要进一步结合病理组织学活检,将有助于避免过度检查,并指导临床合理、有效治疗。-End-感谢你的认可:综合公众号《中国医科院肿瘤医院影像诊断科》
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肺诊网
2022-09-08
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磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析
寿伟臻主任讲解课程《磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析》
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2022-09-13
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2.7mm的结节怎么办?
王邵华主任在诊室坐诊时,为病人解答2.7mm的肺结节的处理方法。实际上这么小的结节,一般可以随访进行观察。
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肺诊网
2022-05-24
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肺结节手术要多久、难度大不大?
李辉主任介绍肺结节手术的难易程度与手术时间,看完后,对于肺结节手术,会有一个基本的认识。
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肺诊网
2022-05-24
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不是所有小结节都是癌
丁嘉安主任科普,不是所有小结节都是癌,有好多因素都可以引起小结节,比如炎症、肿瘤、霉菌、结核、肺的小出血。
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肺诊网
2022-05-06
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肺部这些良性病变也要手术
陈晓峰主任认为,肺部的很多病变良性的也是要手术的。
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肺诊网
2022-05-06
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沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?
沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?实性结节和磨玻璃结节比较小的,都不必过于紧张,定期随访,安全边际很大实性结节多为炎症或炎症后表现对于实性结节,我们的随访要更加积极一点
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肺诊网
2022-04-07
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