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孙希文主任有趣科普:别把肺结节拖成心“结”,知道这10个暗语
随着CT检查技术的普及,越来越多的人被检查出肺部结节,那么肺CT报告上,如何区别条索影、磨玻璃影、斑片影?增殖灶、钙化灶、纤维灶是什么意思?这些专业术语要不要紧?认证为“上海市肺科医院放射科主任医师、教授、博导”的孙希文主任在社交媒体发予以解答。有需要的朋友可以看看,都是CT报告中出现频次很高的关键词!胸膜增厚要紧吗?以前动过手术,有过气胸。孙主任:胸膜增厚是陈旧性的。你可以这样理解,当时那个气胸是肺漏气了,医生进去补了一下,变成增厚了,如果把增厚部分去掉,那就又漏气了,就像自行车补轮胎一样,哪里漏气贴一个胶皮在上面,不就增厚了吗,是一样的道理,这个增厚以后也不会变。胸膜慢性炎症什么意思?肺内淋巴结节是肺结节吗?孙主任:胸膜慢性炎症是在胸膜上有一些小的凸起,就像窗帘上这种褶皱一样,这种不用治疗,是一种陈旧性的。肺内淋巴结节是肺里面有些小斑点,小结节,我们管它叫肺内淋巴结节,它实际上是一种空气中的粉尘,吸到肺里面形成一个小的肉芽肿,中间是碳沫,周围是淋巴细胞和巨噬细胞,这种因为没有细菌所以不用治疗。右肺上叶提示有条索影,五年了,要不要紧?孙主任:条索影像天上云一样的,不规则的,五年没有变化的,排除结节可能性。报告说有斑片影,持续一月了,这算是磨玻璃结节还是实性结节?孙主任:斑片影既不算磨玻璃,也不算实性,根据影像发现不是一个乒乓球一样圆的病灶,而只是扁扁的一片,不是“馒头”是“飞饼”,所以全称叫磨玻璃斑片影,不是结节影,这类大多数情况是个炎症,到呼吸科消炎就会好的,如果首次发现的话,建议三个月复查一次CT,观察短时间能否自己消失。磨玻璃影严重吗?孙主任:磨玻璃结节和磨玻璃影差两个字,有区别。磨玻璃影不是结节,一般考虑炎症几率大一些。具体是哪一种,需要专科医生来鉴别。增殖灶是什么?孙主任:一般是肺内良性的结节,多数是由于既往发生过肺部炎症,待感染灶好转吸收后所遗留下来的疤痕。就好比皮肤破损后愈合的伤疤一样,一般不需要担心。两肺纤维灶,我该怎么办?孙主任:不严重,纤维灶是陈旧性的,好多人都有。具体是什么炎症?推断不出,一般情况下是肺炎痊愈后形成的纤维条索,这个概率大一点。钙化灶会影响肺部健康吗?孙主任:钙化结节就是老病灶已经康复,终身携带的就像一颗钻石一样,会比别人重一点,因为有块石头在肺里,不影响肺健康,可能影响心理健康。胸片报告说我双肺纹理增多,有没有问题?孙主任:其实很难说,因为2cm以下的肺癌在胸片上常常被漏诊,这种情况建议做个CT再查一下。胸片作为常规体检项目,有其自身意义,比如可以发现肺结核、气胸、胸腔积液,早期发现肺癌还是有难度的,因为它的分辨率远不如CT。来源:肺诊网公众号
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肺诊网
2023-01-13
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【书籍分享】《新冠肺炎CT早期征象与鉴别诊断》2020年一发布下载量12小时内破27万,电子版全社会免费共享
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肺诊网
2023-01-09
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中医预防肺癌复发?有必要!上海龙华俞杞泉谈肺部肿瘤的中西医防治
什么情况的肺结节适合中医干预?中医治疗肺结节是不是都能缩小?开完刀后的肺结节中医如何继续辅助治疗?如今,越来越多的医生愿意通过讲科普,从另外一个角度“治病救人”。上海龙华俞杞泉主任的讲座文字版已整理,将健康知识传递给有需要的人!欢迎转发!专家介绍:俞杞泉,主任医师,硕士生导师,中共党员,上海中医药大学附属龙华医院胸外科副主任,国家肿瘤微创治疗专业委员会委员,上海市中西医结合学会胸外科分会委员,上海市医师协会胸外科分会工作组成员。有近二十年胸外科工作经验,擅长肺部结节及肿瘤、食管肿瘤、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤、胸腔积液等疾病的微创手术和中西医结合治疗。在上海市率先开展肺部磨玻璃结节的无插管超微创手术及围手术期的中医治疗快速康复。对肺癌术后抗复发转移有丰富的经验,对肺部磨玻璃结节的术前控制消散,术后防再发有独到的见解。中医治肺结节很多患者到龙华医院,以看中医为主,无论是肺磨玻璃结节还是肺癌,中医治疗卓有成效。亚厘米结节即小于1cm,针对这种磨玻璃结节,要尽早干预。案例1:女性,因胸痛查CT发现右下肺磨玻璃结节,10mm。因患者对手术顾虑较大,故中药干预治疗,服药6月后复查CT,示磨玻璃结节明显消散。案例2:2020年4月发现两肺多发磨玻璃结节及实性结节,共5枚,大小在3-6mm不等,6月到院服用中药干预,10月底复查CT,示结节全部消散。结节消散案例启示俞主任:这两个案例结果都是非常好的,一是在病灶初起时,到院中药干预比较早,二是在病灶较小时,比较符合中医干预的两大条件,俞主任这样总结。所以中医什么时候介入治疗比较合适?答案是发现磨玻璃结节后,随时干预,对于各种磨玻璃结节均适用,就个人经验来讲,4-6mm左右,实性成分比较少的磨玻璃结节效果比较好,治疗周期至少6个月。气虚痰凝是该类肺结节患者的共同特征,主要辩证与辩病相结合,用一些健脾益气,化痰散结的理法方药进行中药治疗,往往大部分人效果是非常好的。术后中药治疗的肺部磨玻璃结节疾病控制情况据龙华医院初步统计数据显示,从2015年到2020年共有 961 例肺部磨玻璃结节样肺癌病人,术后用中药继续治疗,经初步统计,客观缓解率(CR+PR)=19. 5%,疾病控制率达到 93. 13%。其中,307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节,有 262 患者服用中药治疗半年以上。结果显示:41 例患者小结节消失,10 例患者小结节缩小超30%,193 例患者小结节未增大,18 例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。中医治疗肺结节是不是都能缩小?俞主任:上述数据清晰回答了第一问,中医治肺结节多数还是以控制为主,效果非常好的是少数,大家还是以一种比较客观的心态来看待这样的治疗。开完刀是不是一劳永逸了?俞主任:视情况而定。有单发结节切除病灶,术后其他肺叶又发现的;有多发结节切除主病灶,次病灶发现增大的;也有少数出现淋巴结或者其他部位转移。因此术后辅助治疗包括放化疗、靶向、中医治疗,进一步提升肺癌的五年生存率。中医药术后干预,目的为了预防术后复发,加速术后康复,减轻术后痛苦。如果想要中医干预,关注肺诊网公众号预约主任线上咨询。中药辅助治疗中医辅助治疗有什么作用?贯穿肿瘤治疗的全过程。一是减轻放化疗毒副反应,增强药物效果;二是提高人体免疫力,控制肿瘤生长;三是延长生存期,保证生活质量。俞主任总结中药辅助治疗的三大优势。这就是提出带瘤生存的概念,并不是一定要把肿瘤完全杀灭,而是保证在带瘤的情况下,尽量延长生存期,提高生活质量。一、口服中药(汤药、颗粒剂、中成药等)一般术后服用两年左右,根据肿瘤分期调整时间。二、静脉滴注中药(苦参、榄香烯、鸦胆子注射液等)术后每月一次,四次后每三月一次。根据病情调整药物。三、穴位敷贴(磁疗贴、草药贴等)配合其他治疗同时进行,调整人体免疫功能。中药吃多了,会不会对人身体有害?俞主任针对该疑问在知识科普视频上作出积极回应。俞主任:我们吃中药都不会是一天两天,一个月两个月,可能还需要更长的时间。我们知道一句话,是药三分毒,虽然一人一方,吃的中药都不一样,但是多多少少对人的肝肾脾功能产生一定负担,根据个人疾病情况,如果是急性病,吃药时间比较短,如果是慢性病调理,则会延长吃药时间。针对长期吃中药的朋友,建议每隔三个月复查肝肾功能,如果疾病治愈,也不建议继续吃中药。下期还将继续分享专家讲解,好医生值得更多人知道,欢迎关注肺诊网!
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肺诊网
2023-01-09
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新冠阳性会加重我的肺结节吗?
新冠阳性了,对肺结节有影响吗?居家俯卧位吸氧治疗新冠靠谱吗?如何正确使用抗新冠病毒药物Paxlovid?进入12月以来,因为国家防疫政策的改变,随着”二十条“及新十条的实施,新冠阳性病人比较集中,很多朋友的疑问也多了起来。认证为”首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师、教授“的李辉主任在社交平台上发布视频,分享新冠阳性的几点体会,全文如下:专家介绍:李辉,主任医师,博士,肺小结节特需专家。首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师,教授,博士研究生导师。擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗,对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。新冠阳性了,对肺结节有影响吗?李辉主任:原来有肺部结节,正在随访观察,这次新冠阳性了,对肺结节有影响吗?我想告诉大家不要特别紧张,新冠不影响到肺结节。首先新冠是个病毒感染,目前的奥密克戎主要影响我们上呼吸道,大多数病人表现是发烧症状,很少有病人出现肺部炎症,即使出现肺部炎症,经过恰当治疗,炎症通常可以吸收,因此肺部本身存在的磨玻璃病灶,两者之间没有必然的联系,既不会使原来肺结节出现好转,也不会让原来肺结节进一步加重。因此,大家把这两个病分开来看,如果新冠阳性了,就踏踏实实治疗新冠,肺结节按正常时间去做随访就可以了。新冠阳性以后该怎么办?李辉主任:以我自身个人体会,来与大家谈谈。我是12月10日下午(周六)开始感觉到咽部的不适,当时测了一个抗原,是阴性,没做什么特殊的处理。周日开始体温上升,最高的时候达到38.9℃,通过吃退烧药,顺利退到37℃多,浑身感到乏力,这一天检测抗原仍是阴性。直到周一早上,再次检测抗原,抗原呈阳性,从而证实是新冠阳性。在这之后,还是陆陆续续发烧了一到两天。等体温降下来以后,比较明显的症状是浑身乏力,骨头酸痛,特别是一些小骨头,我个人是指关节疼痛、难受,骨头像散了架一样,嗓子疼,且有痰,流鼻涕等等这样一些症状。今天是12月19日,已经基本恢复正常,今天上班了。从整个过程来讲,有症状到阳性,到逐渐逐渐症状好转,大概前后需要一周时间,取决于每个人的具体情况。从症状来讲,比较典型的症状是不同程度的发热,有些人是37℃多,有些人是39℃多,还有就是浑身酸疼、骨头疼痛,以及咳嗽流鼻涕等一些感冒症状,其实最难受的还是感染后的头两三天,是比较难受的。居家俯卧位吸氧治疗新冠靠谱吗?李辉主任:昨天这位朋友发一段视频咨询,我仔细看了视频,给他的回复是不靠谱,为什么这么说呢?首先我想说俯卧位通气的事情,确实在呼吸衰竭病人使用过程中,有这样一种方法,俯卧位通气可以改善通气血流比值,背部肺可以得到复张,借助这样的体位,便于肺内痰液比较容易咳出,通过这样一种办法改善病人呼吸功能。在这里强调两处,一是体位俯卧位,二是呼吸机通气,因此,大多数这样的治疗方式是在呼吸监护室进行的,所以这样一个视频内容提到,新冠病人在家中采用这样一个俯卧位吸氧治疗是不适合的。一般我们不建议趴着睡觉,因为会影响呼吸,那么没有经验的人在家中采用俯卧位吸氧,不但不能改善病人的呼吸功能,反而会加重该情况。在医院会有专人专床服务,或者一个病人有多个大夫多个护士同时对病人进行一个体位的改变,同步监测呼吸功能、心脏功能,才能采用这样的体位吸氧治疗方法。所以大家不要轻信网上流传这样的俯卧位,特别是在家里,不要一味去尝试,如果一旦真的发生比较严重的情况,及时到院采取规范治疗。如何正确使用抗新冠病毒药物Paxlovid?李辉主任:出现症状或者阳性五天之内,要开始启用药物,否则一旦病毒已经开始复制,病毒数量比较大的时候,再用这个药物效果就不好了。实际上,这款药物是由两种药物组成,一种是直接的蛋白酶抑制剂,抑制这个病毒的复制,还有一种药片是增强第一种药物的作用,这两种药物是协同作用,应当一起服用,一个疗程是五天,每12小时服用药片。对于一些肝肾功能不全的病人,它也有一定副作用,需要根据轻度、中度情况需要减量使用,而重度肝肾功能不全的患者,则不可使用。关于药价,就国内来讲,大概3000块钱一个疗程,也就是说一盒药是五天的量,该三千块钱左右,根据来源不同,药价会有一定波动。下期还将继续分享专家讲解,好医生值得更多人知道!欢迎关注肺诊网
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肺诊网
2022-12-29
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别错过恶变瞬间!北肿主任杨跃教你区分恶性肺结节
肺结节一个月能长多快?肺结节想尽快手术,怕错过最佳治疗期?本期科普专家推荐杨跃教授,北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心主任、肿瘤外科副主任、胸外二科主任,肺小豆将大家最关心的问题进行整理,杨跃主任教你区分恶性肺结节。专家介绍:杨跃,主任医师,北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院胸部肿瘤外科二病区主任,硕士生导师,博士生导师。首批国家健康科普专家为人民群众提供科学的健康科普知识,健康中国行动推进委员会决定组建国家健康科普专家库,第一批成员名单已于2020年2月19日公布。北京大学肿瘤医院杨跃主任入选首批专家库,成为肿瘤防治领域的国家健康科普专家。教你区分恶性肺结节杨跃主任用食物比喻肺结节的三种常见形态:土豆样的实性结节、荷包蛋样的部分实性结节、棉花糖样的纯磨玻璃结节。土豆沉甸甸的,就像图中箭头所指的实性结节,透过X射线黑色部分里面有细细的肺泡和肺纹理反应,如果光透不过去,就是红色箭头所指的白色实心部分。从影像上的红色箭头看,中间部分有点白白的,不全是实性,周围比较透光,和荷包蛋非常像,我们叫做部分实性结节。我们正常肺透过射线是黑黑的,红色箭头所指这个位置似乎有又没有,那么这样一个圆形轮廓,像棉花糖般,一根杆子顶着一团很轻的那样,我们叫做纯磨玻璃样的结节。那么以上哪种肺结节最有可能跟大家害怕的肺癌有关联?在什么时间节点上治它最有效呢?北京大学肿瘤医院胸外二科黄淼主任表示,不同性质的结节,恶性倾向也不太一样。一起透过案例猜答案。典型案例:哪种结节和肿瘤关系最近?梁阿姨体检被告知肺上有问题,考虑很可能是癌症,于是在五年随访时间里,拍了13次CT来观察,她表示自己心态比较好,当时发现后没有第一时间选择去手术,当时医生让我选择,看自己心理承受力,梁阿姨表示完全信任医生,最后选择随访。病程回顾:2013年CT有两处结节,左上一个3mm类似土豆样的实性结节,下面一个5mm类似棉花糖样的磨玻璃结节,当时都很小,并没有达到外科手术指征,安排随访,观察结节发展变化,每年观察两次左右。前期观察很稳定,直到2016年4月份,右肺中叶土豆样结节相比三年前明显增大,原来3mm长到1cm,实行成分变高,越来越像一个土豆。另外棉花糖样的结节也有变化,从5mm长大到7mm,密度比原来增高了一点。基于以上两点,医生给梁阿姨做了手术,切除两处病灶。杨跃主任表示,我们有的患者就是带着这样的结节观察了16年,16年内不做手术,那么梁阿姨从2013年初到2016年4月份,有两处有变化,特别是土豆样的肺结节增大明显,密度变实也明显。这两个都有动态变化,一次手术同时除掉,最后通过病理来确定这到底是什么东西?最后结果是土豆样的实性结节,是一个良性肿瘤,另一个从棉花糖变成荷包蛋的结节,是一个最早期的肺癌,做了根治手术,没有复发和转移机会。荷包蛋样的部分实性结节是相对危险的类型!总结:相对安全:观察两年无变化的实性结节、随访过程中自然缩小或消失的磨玻璃结节和部分实性结节;高度怀疑恶变:带毛刺、生长快、磨玻璃内部出现实性的肺结节。不手术,结节也能变小患者是位老年男性,65岁,发现右肺上叶有个占位。患者去过其他医院,都要求他做手术,患者当时也要求主任为其安排手术,杨跃主任没有同意,"我觉得不用做",杨跃主任这样说,其实是为了保护患者。之前与多位医生共同讨论患者病情,不排除炎症的可能性,杨跃主任考虑患者年龄,再加之病变本身是良性的,表示完全可以通过保守治疗免于开刀带来的一些副作用,也没麻醉的风险,患者是最终受益人。通过十几天的消炎,后续复查CT发现肺结节明显变小,意味着癌症的可能性降低。杨主任叮嘱出院后定期观察。总结:肺占位也是肺部可能存在某些病变的表现,和肺结节一样,也分良性和恶性,其中良性的肺占位是临床上很常见的一种疾病,包括常见的肺囊肿、肺脓肿等,如果是恶性的,则有可能是血管瘤,或者肺癌。杨跃主任在肺诊网平台已开启远程问诊服务,有肺部疾病的患者可通过视频面对面的方式进行咨询,如果您有这方面急切的需求,现在赶紧点击预约,像朋友一样视频面对面,专家医助会提前帮您整理好相关问诊资料,便于主任远程直接调取影像,给您提供专业建议,免于过度焦虑。办法都告诉您了,如果您身边有类似情况的人,请转发给他们,分享健康,共享健康!
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肺诊网
2022-12-19
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痰种带血丝不要怕 这两项检查轻松纠病因
出现咳脓痰、痰血情况服用消炎药或止血药后没有缓解怎么办这是临床的一个常见问题遇到这类情况想不再手足无措一起来看本文!干货满满!1、找痰血的来源本次科普由复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈苏峰主任提供,一步一步排查病因,是解决一切问题的基础和前提。如果是出血误混入痰液:√可能来源咽部、喉部或是鼻腔出血,如鼻咽癌患者,常见的症状是回抽性涕血;√可能为部分口腔疾病患者,把牙龈出血误看成痰血;如果是由疾病引起的痰血:√可能是高血压心脏病、肺动脉高压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动静脉瘘等疾病,易引起痰血;√可能倾向性的疾病,比如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫等,血小板数量减少或功能异常,凝血机制不好而出现痰血;√可能外伤,如胸部的外伤、挫伤、肋骨骨折、爆炸伤等引起痰中带血或咯血;√可能肺癌,肺气管、支气管内或是支气管外的病变侵犯气管支气管,部分患者除痰血外,还伴有刺激性咳嗽或是胸闷等症状;如果出血部位来自呼吸系统:√可能气管支气管炎,可引起气管或支气管的小血管破裂,再伴随咳嗽咳痰,易出现痰血;√可能结核或支气管内膜结核,除痰血还伴随发热、盗汗等结核中毒症状;√可能支气管扩张,引起咯血,往往反复发作;√可能肺栓塞引起,咳嗽、痰中带血或咯血为首发症状,除此之外,伴有呼吸困难;2、两项利器分析针对痰中带血怀疑是肺癌患者,借助CT+气管镜两项利器,继续深入分析。利器一:胸部CT检查,CT可明确肺、支气管有否病变,掌握病变具体情况。当胸部CT检查提示肺部有病变,需要获取组织进行病理诊断。当患者出现痰血让无其他发现时,则需要气管镜进一步检查。仔细对比陈大爷新旧胸部CT,发现患者右上肺支气管的部分管腔不通畅,但对堵塞原因不明确,需要支气管镜检查进一步确认。利器二:气管镜检查,电子气管镜将腔内病灶图像直接传输到显示系统,直接观察病变情况。患者有病灶取材的需要,可以取活检,送检后明确病理诊断。在支气管检查过程中,发现肿块堵塞了部分管腔,支气管镜下予以肿块活检。两天后活检组织病理结果为鳞状细胞癌。陈大爷即赴上级医院再次检查确诊为早期肺癌(无转移),手术治疗后,只要定期复查即可。如果这次跟以前一样,当成普通的肺炎治疗,咳嗽发热好了就出院,不做支气管镜检查明确导致反复肺炎的原因,等以后发现确诊肺癌时,可能已经转移而错过了治疗的最佳时机。陈大爷术后表示。3、气管镜检查前要做的事检查前要查血常规、凝血指标、心电图,患者应该把长期服用的药物告诉医生,尤其是如华法令、泰嘉等抗凝药物,同时检查前4个小时应禁食水,防止返流误吸。同时检查前医生还会评估患者能否耐受气管镜检查。肺小豆提醒,通过CT明确有否病变及病变的具体情况,再结合支气管活检临床诊断,气管镜检查是呼吸系统疾病常见检查方式。若患者存在严重心功能不全、呼吸功能不全或是大咯血等情况,需慎重进行。以后如果遇到痰血情况,是不是心中有数多了呢?让我们把知识传递,使更多朋友受益!
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2022-12-12
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磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析
寿伟臻主任讲解课程《磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析》
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2022-09-13
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2.7mm的结节怎么办?
王邵华主任在诊室坐诊时,为病人解答2.7mm的肺结节的处理方法。实际上这么小的结节,一般可以随访进行观察。
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肺诊网
2022-05-24
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肺结节手术要多久、难度大不大?
李辉主任介绍肺结节手术的难易程度与手术时间,看完后,对于肺结节手术,会有一个基本的认识。
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肺诊网
2022-05-24
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不是所有小结节都是癌
丁嘉安主任科普,不是所有小结节都是癌,有好多因素都可以引起小结节,比如炎症、肿瘤、霉菌、结核、肺的小出血。
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2022-05-06
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肺部这些良性病变也要手术
陈晓峰主任认为,肺部的很多病变良性的也是要手术的。
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肺诊网
2022-05-06
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沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?
沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?实性结节和磨玻璃结节比较小的,都不必过于紧张,定期随访,安全边际很大实性结节多为炎症或炎症后表现对于实性结节,我们的随访要更加积极一点
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2022-04-07
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