未登录
推荐专家
三甲医院副主任医师及以上级别
丁嘉安
胸外科
教授 主任医师 博士生导师
同济大学附属上海市肺科医院
杨志胤
胸外科
教授 主任医师 科主任
上海交通大学医学院附属第九人民医院
刘士远
影像科
教授 主任医师 科主任 医学博士 博士生导师
海军军医大学附属长征医院
陈晓峰
胸外科
教授 主任医师 科主任 博士生导师
复旦大学附属华山医院
朱余明
胸外科
教授 主任医师 科主任
同济大学附属上海市肺科医院
李辉
胸外科
教授 主任医师 科主任 博士生导师
首都医科大学附属北京朝阳医院
寿伟臻
胸外科
教授 主任医师 科主任
上海中医药大学附属龙华医院
罗清泉
肿瘤科
主任医师 博士生导师
上海交通大学附属胸科医院
姜格宁
胸外科
教授 主任医师 科主任 博士生导师
同济大学附属上海市肺科医院
曹克坚
胸外科
教授 主任医师
上海交通大学附属胸科医院
沈晓咏
胸外科
教授 主任医师
复旦大学附属华东医院
杨如松
心胸外科
主任医师 博士生导师
南京大学医学院附属鼓楼医院
葛棣
胸外科
教授 主任医师 博士生导师
复旦大学附属中山医院
刘彦国
胸外科
主任医师 医学博士 副教授
北京大学人民医院
傅于捷
胸外科
医学博士
上海交通大学医学院附属仁济医院
付军科
胸外科
教授 主任医师
西安交通大学第一附属医院
王邵华
胸外科
医学博士 副主任医师 副教授
复旦大学附属华山医院
林之枫
胸外科
主任医师 医学博士 副教授
上海交通大学附属第一人民医院
崔永
胸外科
主任医师 医学博士 副教授
首都医科大学附属北京友谊医院
杨跃
胸外科
主任医师 科主任 医学博士 博士生导师
北京大学肿瘤医院
查看所有专家
邀你阅读
文章阅读
科普视频
专题阅读
国际肺癌日|中晚期肺癌“没希望”?听专家说创新疗法如何改变肺癌治疗格局
文章转载自文汇报长期以来,肺癌一直是全球发病率、死亡率居高不下的癌种。近些年,随着靶向药物、免疫治疗等新疗法问世,晚期肺癌的总体治疗效果得到大提升。不少肺癌领域专家谈到:我们正不断接近“癌症慢病化”的临床目标。今天是国际肺癌日,谈及肺癌防治领域的新进展,上海市胸科医院胸外科主任方文涛教授告诉记者,近年的临床实践与研究进展给局部进展期肺癌患者带来新希望,掀开治疗模式的根本改变。还是得早!早期肺癌“精准治疗”,大批患者长期生存肺癌作为我国发病率和死亡率极高的恶性肿瘤,大量患者发现时已是中晚期,目前中、晚期肺癌术后的五年生存率约15%,而早期肺癌的术后五年生存率相较来说可谓天壤之别,达到90%以上,纯磨玻璃结节患者,术后五年生存率更是达到100%!所以专家反复强调:发现肺结节,既不能掉以轻心,也不必过度惊慌,及时就诊、按时复查、正确对待,可以跨过肺结节这道坎。“可以看到,由于CT等早期筛查工具在体检中的普及,筛出三阶段的患者,第一段是很早期的肺癌,经微创手术规范治疗,大量患者实现‘临床治愈’,第三段是很晚期的患者,出现全身转移;第二段是中间段患者,出现局部进展期,目前看第二、三段的治疗尚不理想。”方文涛教授说。方文涛是胸外科权威,年手术量近千台,他不仅是中国肺癌筛查与早诊早治指南的制定专家之一,也是目前第九版国际肺癌分期执行委员会里唯一中国医生。他所在的上海市胸科医院,在胸腺肿瘤临床诊治和研究上始终领跑全国。方文涛是胸外科权威,年手术量近千台,他不仅是中国肺癌筛查与早诊早治指南的制定专家之一,也是目前第九版国际肺癌分期执行委员会里唯一中国医生。他所在的上海市胸科医院,在胸腺肿瘤临床诊治和研究上始终领跑全国。临床分期则是根据TNM分期系统“打分”得来,T指原发病灶,N指区域淋巴结受累情况,M指肿瘤有没有远处转移。TNM分期中T、N、M确定后,就可得出相应总分期,即人们常听到的I期、II期、III期、IV期。临床分期是衡量患者体内肿瘤的发展程度。方文涛告诉记者,Ib-IIIb期属于肺癌局部进展期,五年生存率分别为60%、20%。从数字可见,临床上需要新突破,大量患者渴求新治疗希望。局部进展期的肺癌还有救吗?看这名“好运气”患者的经历一个现实的问题就是:如果错过早期发现肺癌的窗口期,局部进展期肺癌还有救吗?多年来,方文涛很大一块精力正是投入局部进展期肺癌诊治。一个现实的问题就是:如果错过早期发现肺癌的窗口期,局部进展期肺癌还有救吗?多年来,方文涛很大一块精力正是投入局部进展期肺癌诊治。直到新手段的出现,给治疗格局带来根本改变!这些新手段包括各类靶向、免疫治疗。2018年,诺贝尔生理学或医学奖授予两位免疫学家——美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑,就是表彰他们在癌症免疫治疗方面的贡献。100多年来,科学家们一直试图将免疫系统应用于癌症治疗,但在这两位诺奖得主得出这些发现前,相关研究进展一直较缓慢。如今,肺癌免疫治疗时代已经到来。“从治疗效果看,靶向、免疫等创新手段在晚期患者中的效果是令人振奋的。”方文涛说,胸科医院作为国内外重要的肺部肿瘤诊治中心,每年推进开展大量临床试验,涉及新药几十项,患者得以从化疗、免疫、靶向等单药或组合手段中获得更大的生存机会。“客观地说,对局部进展期的肺癌,手术是很难做的,微创手术比例还是很低,真实世界的数据不到20%。但新辅助治疗的应用,对这部分患者的意义很大。”方文涛说。就在今年,由方文涛教授牵头,胸科医院启动了全球首个伞型诱导治疗研究。在这个研究里,先期设计7个研究队列,即7个伞骨,入组患者经全基因测序,进入相应靶向药、免疫治疗伞骨,所谓“有靶打靶”。“我们希望给患者真正找到适合的精准治疗,而非盲选,不让生命‘陪跑’。当然治疗、研究难度也是很大的。”方文涛感慨地说,“很幸运,我们第一个病人的进展非常好。”这是一名60多岁的男患者,肺鳞癌。对这类患者,因靶向治疗效果不佳,一般直接进入“免疫+化疗”阶段。但入组这一全新肺癌研究后,这名患者经基因测序发现为EGFR突变,直接进入相应靶向治疗组,三个疗程后,小病灶消退基本看不到,方文涛领衔给患者做了肺癌微创手术。“原本这个患者的情况是要开胸、做大手术的,现在微创即可,从‘大创’到‘微创’,并且,术中淋巴结清扫基本看不到病灶,这就是治疗打到靶子上了。”方文涛说,这名患者如今的精神面貌也不同了,对治疗很有信心,这对治疗也是非常重要的。动态“伞型研究”,为患者真正撑起一把生命的伞在方文涛看来,新治疗手段的出现不仅丰富了医生手中的“武器”,更重要的是根本改变了治疗模式:靶向、免疫等新手段在手术前应用,让多发病灶变小甚至消失,让患者重获手术切除机会;新疗法的组合应用,让患者从“大创手术”到“微创手术”,手术切除范围也有望缩小,进一步减少手术风险,保留更多功能,提高生活质量;在手术后更好地接受其他辅助治疗,实现更大生存获益……这一切对患者来说都是意义非凡的。值得注意的是,这个研究是动态的,有新药问世就纳入、组建新队列,最终目的是通过治疗与检测手段的组合拳,给患者“匹配最精准的治疗”。这是以医生为主导的研究,更是以患者为中心的精准治疗临床研究。“我想,外科追求技术提升是一方面,但走到今天,这是不够的,外科的根本目标不是拼命开大刀、开难的刀,还应该思考如何让患者有更大获益,通过探索更先进的治疗模式,提高微创比例,降低扩大切除比例,这样病人之后的并发症、疼痛、死亡风险等都会降低很多。”方文涛说。近年来,尤其是经历疫情,方文涛明显感受到“治疗中心化”的趋势。当前,上海市胸科医院的诊疗量已恢复到去年同期甚至有所超过,但结构发生了根本改变,疑难复杂病例明显上升,简单的手术留在了当地治疗。这符合三甲医院高质量发展的趋势,当然也给了方文涛这类专家更多新课题去攻克。“我希望这个好像一把伞的研究,有越来越多的伞骨出现。当然之所以如今能开展这样的研究,也得益于我们本土药企的奋起,国内外最新治疗手段汇聚,希望我们能为患者真正撑起一把生命的伞。”方文涛说。每年的11月是全球肺癌关注月,11月17日是国际肺癌日,关注肺部健康,提高生命质量,享受幸福生活!
文章阅读
肺诊网
2022-11-28
0阅读
0评论
什么样的肺结节怀疑早期肺癌?张慧君主任为你详细分析
好消息来啦。就在本月(11月1日),复旦大学附属华山医院胸外科副主任医师张慧君主任来到抖音平台分享胸外科知识干货,通过话题+直播的形式让广大网友进一步认识肺结节肺癌等疾病康养知识!你有肺部疾病疑问吗?欢迎锁定抖音搜索关注“胸外科张慧君”医生,评论留言噢~如何分辨不同性质的结节分类不同性质的结节,意义在于能够确定不同的随访方案。我们来看肺的横断面,当该层面有结节的时候,如果结节密度与肌肉大约密度一致,我们叫这个病灶为实性结节,如果这个密度看起来是半透明,就成为亚实性结节。其中,亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节,纯磨玻璃结节看起来像个半透明的磨玻璃,而磨玻璃有点实性就称为混杂磨玻璃。肺结节是肺癌的概率有多少近年来,肺结节的筛查率和显示率越来越高,一些早期肺癌被检测出来,很容易把肺结节误解为肺癌,要知道肺结节≠肺癌。肺内发现肺结节的成因多种多样,可以是一些良性病变,可以是结核,也可以是炎症残留等其他与肺部相关的疾病导致,当然也可能是恶性病变,但是比例并不高,大约3%-10%。肺结节在定义上是指直径小于3厘米的肺内结节性病变,随着CT的普查,健康人通过CT查体,可以达到90%左右的发现率,说明影像检查技术进步了,肺内结节的发现率也就随之提高了,但不必恐慌。还需要做什么检查如果肺结节倾向于非常极端的良性,医生会让患者放心,如果是影像上有高危因素或者是高危人群,就需要密切随访关注。有患者问血液的肿瘤标志物可不可以做?不能百分百表现阳性,但血肿通过观察CEA数值高低可以作为一个筛查手术。高危人群需要重点定期筛查!谁属于高危人群?比如年龄限制,2017年国际标准提出35岁以后的处理原则,说明35岁以后需要更多关注肺健康,其他限制比如辐射损失、工作环境、家族史,还有长期大量吸烟的人,这类归属于高危人群,需定期通过低剂量CT进行筛查。另外临床上一种常见手段就是CT引导下的肺穿刺,对于较大的肺内结节,穿刺针进入瘤体取出组织病理检查,可以基本判定良恶性,这是需要根据医生的判断来进行。如果已经倾向恶性的征象,推荐微创的胸腔镜切除。但仍要强调一点,影像学观察仍是重中之重,随访发现病灶变化再手术也不迟,建议放好心态,不要太紧张。多发结节可能是肺内转移灶吗如果肺内发生转移灶,会出现越来越多的情况,但并不意味着结节多和新发多就是恶变了。在治疗过程中,肺结核、肺炎、结节病等均能表现肺内结节增多。什么样的肺结节可能是早期肺癌?鉴别肺结节良恶性,除了随访中结节密度的改变,还需要关注一些常见病变症状,如毛刺、空泡、分叶以及胸膜牵拉等,需要找到有经验的医生进行判断分析。怎么处理钙化结节?在恶性病变里,钙化灶是比较少见的,形成钙化的原因很多,比如先天性疾病、血管瘤可以形成钙化,炎症、结合也会形成钙化灶,而多数肺结节出现钙化都是良性的,如果形成纤维灶就成为纤维硬结灶,一般医生在治疗过程中,发现钙化灶,往往结果令人放心。出现空泡征/空洞就是恶性了?根据医学统计学观察,出现空泡/空洞更倾向于恶性,并不代表就是恶性。空泡在腺癌里发生率达50%,但不代表有空洞的就是腺癌,比如肺结核也容易形成,咳嗽把里面物质咳出去后造成空洞,脓肿也会存在空洞,需要依靠专业医生根据丰富临床经验来判断。治疗后为什么还有索条影?这是经过治疗后吸收形成的瘢痕,是正常恢复的表现。第二种情况是因为支气管炎或者慢性支气管炎形成的肺纹理紊乱、增粗,这个情况建议戒烟。感谢你的关注患者健康是我最大的追求!关于张慧君主任的介绍:诊疗特长:肺癌、肺部结节、食管癌、纵膈肿瘤,气胸,手汗症等微创手术治疗,精通晚期胸部恶性肿瘤靶向治疗及免疫治疗等综合治疗方法。个人介绍:复旦大学临床医学博士 2019年于美国匹兹堡大学临床医学中心(Presbyterian医院、Shadyside医院)胸心外科进修学习。2007-2014年在上海市肺科医院工作 2017年国家自然科学青年基金项目获得者,同时参与多项国家自然基金及上海市科委课题 中国肺康复协会委员 上海市中西医结合学会委员。参编著作《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除术图谱》复旦大学出版社等著作 专业方向:肺癌、食管癌,纵膈肿瘤,肺大泡,手汗症等疾病的诊断及微创外科治疗。擅长肺部磨玻璃样结节的微创治疗(精准解剖性肺段切除)、剑突下胸腔镜胸腺肿瘤/前纵膈肿瘤切除术、胸腹腔镜食管癌切除术等手术。精通晚期胸部恶性肿瘤靶向治疗及免疫治疗等综合治疗方法 目前累计胸部手术量数千台 目前发表学术论文数十篇,以第一作者及通讯作者发表英文论文12篇。学术任职:中国肺康复协会委员 上海市中西医结合学会委员。
文章阅读
肺诊网
2022-11-21
21阅读
0评论
看完片子医生怀疑微浸润以上,这距离肺癌有多远?
病理提示是肺原位癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA),主刀大夫一般会告诉你,这两类是肺癌的早期,预后非常好,手术切除了基本不复发。当然临床存在另种情况,大夫怀疑原位以上或者微浸润以上,手术病理结果提示浸润性腺癌。浸润的肺癌意味着已经突破细胞基底层!那么,很多患者心里会犯怵,是不是中奖了?万一转移,是不是就活不久了?首次CT检查报告单(2015年6月) |患者供图术前CT检查报告单(2022年6月) |患者供图今天来看一个肺诊网网络问诊病例,一位59岁女性预约了今年7月上海肺科朱余明主任的视频问诊,因为一个19mm*17mm的混杂磨玻璃出现恶性征象,通过老友介绍来诊咨询,患者希望能从上海主任这边得到一个更权威的建议。关于这位哈尔滨患者的病程记录,早在2015年查出肺部有高密度磨玻璃影,考虑是多发结节,一直正常随访,7年后,在今年6月再次胸部CT平扫复查,其中右肺上叶磨玻璃影大小为8mm*6mm,左肺下叶混杂磨玻璃大小已达19mm*17mm,出现分叶、毛刺、胸膜凹陷、充气支气管征象危险,报告结论不排除肿瘤。2022年的影像 左:IM99 右:IM122 | 肺诊网供图在视频问诊过程中,主任仔细对比前后不同时间的CT片子,表示左肺下叶已经随访7年,判断至少微浸润以上,应立即手术,建议叶切,其余多发病灶(右上、左上)磨玻璃结节继续随访。随访时间怎么确定?可以关注朱主任抖音视频科普。与患者充分沟通后安排手术治疗,行左肺上叶切除术,病理结果不出所料:浸润性腺癌!上海肺科医院病理会诊如图所示:2022年的影像 左:IM99 右:IM122 | 肺诊网供图好消息!这位患者的病理是高分化,其中贴壁型60%+40%腺泡型,分期属于1A期的,无需其他治疗,8月的术后胸片也是非常好的,3个月复查即可。据统计,术后病理是浸润的患者,可分为贴壁型、腺泡样、乳头状、微乳头、实性为主的亚型,其中微乳头状为主的腺癌患者有更差的总生存率、无病生存率和更高的复发风险,需要通过术后辅助治疗来提高IA期微乳头为主肺腺癌患者的生存率。小编:通过对这个真实病例的了解,相信大家对于浸润性肺腺癌有了更理性的认识,病理浸润了≠治愈率低!一句老生常谈的话,重视三早(早发现、早诊断、早治疗),低剂量CT仍然是早期发现(可疑)肺癌的主要方式。肺诊网平台致力于汇聚优质医疗,守护肺部健康,平台专家对于肺部阴影、结节均有丰富的临床经验,健康中国2030规划纲要,肺诊网致力于把优质医疗资源带给千家万户,并为此目标不懈努力!
文章阅读
肺诊网
2022-11-21
15阅读
0评论
上海肺科赵主任科普:肺腺癌要想转移真没那么“容易”
肺腺癌更容易发现早期转移吗?为帮助大家更好了解,肺小豆全文转发上海肺科医院澎湃发表《科普 | 肺腺癌的转移之路》,本文作者为上海肺科胸外科专家赵晓刚主任,全篇举例生动,语言简洁明了,为大众在疾病诸多认知误区方面做出解答。一起看看赵晓刚主任的解答。有一种说法是肺腺癌不算太严重的癌。更确切的说法是,手术的时机与肺腺癌是否转移决定了这种疾病的严重程度:在肺腺癌转移成功之前进行手术切除,患者可以获得根本治愈;而在转移成功之后再进行手术,面临的是时间不等的生存期。“种子—土壤”之经典学说没有种子,大自然就没有孕育生命的可能;但只有种子,没有合适的土壤条件,种子也无法生长。特定肿瘤转移细胞就好比是种子,他们倾向于转移到合适的土壤中,即特定的靶器官中。只有土壤适合种子生长,才会成功发生转移。如果种子成功在土壤中生根发芽,即肿瘤转移细胞在靶器官微环境下种植生长,即成为转移灶。那么,合适的土壤都需要具备哪些条件呢?这块“土壤”需要内皮细胞、炎性细胞、成纤维细胞的协助和复杂的信号传导网络调控,而且土壤环境也有着特殊的条件,如缺氧环境、医学治疗影响等。“种子”与“土壤”间的作用也是相互的:转移细胞(种子)非常聪明,他们自带某些生长因子及相关细胞,以帮助其更好地转移、生长;到达远处器官后,他们还能改造、重建微环境,以便促进转移灶的茁壮生长;甚至在没有进入靶器官之前,他们还能释放外泌体囊泡,携带相应的遗传信息到达靶器官,先行改造微环境,为转移成功创造良好的“土壤”。“数量与质量”之科普学说肺腺癌的转移如果想形成规模,必须具备的条件是“种子”的“数量与质量”。数量是指肿瘤转移细胞体量的多少,也就是进入血液脉管系统(脉管即淋巴管)、相应靶器官的细胞数量。数量越多,种植成功的细胞数量也就越多。判断肺腺癌“种子”的数量,目前尝试使用的宏观指标为肿瘤影像学检查,如肿瘤直径、密度、实性成分占比(CTR)等,微观指标为循环肿瘤细胞(CTC)、ctDNA片段的数值。质量是指肿瘤细胞转移能力的高低,也就是进入血液脉管系统、相应靶器官的细胞生存能力的强弱。能力越强,存活下去的概率越高,种植成功的希望就越大。例如小细胞肺癌的转移能力极高,质量好,很容易在病灶很小的时候实现成功转移。判断肺腺癌“种子”的质量,宏观上看,主要参考肿瘤影像学中的分叶、毛刺、血管聚集等恶性征象。微观指标则要看术后的病理亚型。其中,微乳头型、实性生长型、复杂腺体型这三种亚型的质量好、能力高、容易转移,生存能力更强;贴壁型亚型的质量差、能力低,不容易转移,生存能力更弱。基因层次方面也有指标可以参考,比如Kras基因突变往往预示着复发、转移概率增加,c-MET基因突变往往预示着血管浸润的相关风险增大。各个阶段的转移之路肺腺癌的发展分为浸润前阶段、微小浸润腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IA),一般呈惰性发展、渐进式生长,每个阶段之间的具体时长还未明确。值得一提的是,浸润前阶段被列为良性阶段,包括不典型腺瘤样增生(AAH)和原位癌(AIS)。既往理论认为,该肿瘤细胞无法进入血液脉管系统及远处靶器官内。但近年来有报道称,在原位癌患者体内检测到循环肿瘤细胞(CTC)。有分析认为,可能与肿瘤细胞变形运动突破细胞间的链接有关。微小浸润腺癌(MIA)被列为早期肺腺癌,这个阶段属于超早期,仅仅累及到周围5毫米范围内的基质,并无血管淋巴管的侵犯。目前认为,原位癌、微小浸润腺癌的癌转移细胞,虽然能够进入血液脉管系统内,但由于数量很少,无论质量多高,都无法与大量癌转移细胞入血的浸润性腺癌相提并论,所以形成转移灶的概率极低。可以肯定地说,在微观世界里,原位癌、微小浸润腺癌进入血液脉管系统与靶器官内的“种子”非常少,活下来的概率极低,几乎为零。因此,临床可见的该类患者生存期很长,十年不复发的概率达到了100%。浸润性腺癌(IA)的癌细胞侵犯周围基质超过5毫米范围,如果侵及血管、淋巴管,则有机会成群结队、大批量进入到血液脉管系统及靶器官内。因此浸润性腺癌被列为高风险阶段,建议手术切除。即便这样,也不必害怕,因为此阶段内,即使大量癌细胞进入体内,面临的也是血流的剪切力、陌生的恶劣环境、免疫细胞的猛烈攻击,能够活下去的概率也很低。然而在长期的对抗中,此消彼长的发展中,如果癌细胞“种子”以适当的质量、数量持续漂流下去,转移细胞的数量与质量不断提高,那么在癌细胞“种子”与靶器官“土壤”的长期交互作用下,实现转移成功的日子也可能会在天时、地利、“癌”和的某一天到来。临床发现印证了科普学说在临床上完成了很多手术后,我们发现:即便是浸润性腺癌,直径较小、有磨玻璃成分的患者预后仍然良好。但是,直径较大、实性成分比例很高或纯实性密度的肺腺癌,预后往往欠佳。转移往往发生在那些CT上表现为较大病灶、实性成分比例高的混合磨玻璃腺癌、纯实性密度腺癌的患者中。尤其在纯实性病灶合并分叶、毛刺征象的腺癌患者中,转移更为常见,且随着大小的增加预后更差。纯磨玻璃结节腺癌往往没有观察到相关的转移病灶。这些宏观世界的发现与微观世界的科普学说相互印证、彼此支撑。以磨玻璃影、磨玻璃结节为表现的肺腺癌细胞,它的转移成功取决于癌细胞的数量与质量,当二者达到一定的峰值时,在与人体物理、化学、免疫系统的长期对抗中,战胜了理化因素的制约,逃避了免疫系统的制裁,改造出适合自己生存的“土壤”,不断繁衍形成了影像学可见的微小病灶。这就是肺腺癌的转移之路。期待未来,前沿的液体活检技术和基因测序技术能筛选出更好的量化指标,让肺腺癌患者未雨绸缪。经过评估能够提前预知转移风险,在成功转移之前切除病灶,达到根本治愈。作者简介:赵晓刚,胸外科副主任医师、副教授、硕士生导师。长期致力于肺癌科普,在科普创作、科普宣传方面,力求用通俗易懂的方式,把肺癌的相关知识普及给公众。组织各类科普知识讲座和健康咨询活动,举办了以“向肺癌宣战,你赢得了么?”为主题的大型科普活动,在大型科普义诊活动中创作的“向肺癌宣战,你赢得了吗”成为上海百姓中的科普品牌,申请到同名科普视频研发与推广课题,并被央视CCTV13频道列为向肺癌宣战的典范,面向全国进行推广。倾注大量心血与努力创作科普文章及动画视频等,共创作12部科普动画片,《肺部磨玻璃影的内心独白-我本善良》等科普动画视频获奖,在各种肺癌科普讲座场合进行播放,民众接受程度高;在上海医学会科普分会的微信公众平台发表诸多肺癌科普诗歌、原创文章。
文章阅读
肺诊网
2022-11-21
5阅读
0评论
两肺多发结节随访2年,先手术了吧!如何?
今年3月18日,朱主任专属群内一位30多岁的女患者发来喜讯,表示手术很好,伤口不痛,隔天就拔了引流管,目前下床走路没有不适,现在术后两次复查恢复不错!该患者自述 2 年前在当地医院查出双肺多发结节,其中较大结节已达7*8mm,经过一年的随访观察,结节没有消失的迹象,反而有点略微增大的倾向(8*9mm),且有空洞影、密度增高等危险因素,患者心里始终有些担忧。期间,曾多次前往当地医院就诊,当地医生建议肺叶切除,为了进一步明确诊治,通过抖音了解到上海肺科医院朱余明主任,并通过肺诊网平台顺利预约视频复诊。检查描述:扫描显示胸廓对称,右肺(薄层上叶64、中叶188、下叶216)、左肺上叶(薄层119)可见磨玻璃密度小结节影,其内可见小透光影,大者位于左肺,大小约/0.9*0.8cm。双肺散在微小结节。双肺可见局限性透光影,右者(薄层111)周围可见少许磨玻璃密度影。双肺可见索条影,各级支气管通畅,无扩张与狭窄。双侧肺门不大,纵隔居中,其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常,胸壁软组织未见异常。双侧胸腔可见少量液性密度影。视频问诊过程中,朱主任对于患者过往的影像资料进行全面对比和评估,左肺上无变化,考虑原位癌,右中位置考虑微浸润,想要手术可以选择段切。患者年纪相对较轻,为了能够得到比较好的预后,希望尽早在上海肺科医院手术,避免许多后顾之忧。甚幸!术后第五天,术后病理诊断结论来了:(左上叶)原位腺癌,(右中叶)原位腺癌。原位癌切除后不会复发,临床上属于完全治愈,患者自己也很开心。原位癌是术后病理诊断,在术前只能通过影像反复对比鉴别,通过这样一个案例,再次确认单从影像判断结节性质是比较困难的。朱主任在视频科普中,对多发结节何时手术强调这两点,除了8mm这个标准之外,还要关注该病灶密度够不够,CT值是否达到负600以上,如果密度升高,那么需要手术了。虽然说原位癌名字里含有“癌”,但仅算是癌前病变,在WHO肺腺癌2021年最新的分型中,将非典型增生与原位腺癌划到了腺体前驱病变中,其中原位癌的CT影像学特征符合如下一些特征:√ 5-30毫米的纯磨玻璃结节,密度均匀√ CT值在-600以下√ 极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶√ 可以有血管穿行,但无血管弯曲若病灶在10mm以上时,诊断原位腺癌需要慎重,因为10mm以上的病理是原位腺癌少见。小编:肺部多发结节很普遍,许多年纪轻轻需要背负一定思想压力,考虑微浸润开出来是原位癌,这何尝不是一件非常幸运的事!现实生活中,遇到这类问题该怎么办?胡思乱想是没有用的,找对专业的人,根据病灶风险因素综合评估,有风险就干预,无风险就继续坦然随访,没有最好的方案,只有选择最合适的方案。肺诊网作为肺部疾病一站式互联网诊疗服务平台,为肺结节、肺癌等肺部疾病人群提供优质医疗资源对接,助力健康中国。
文章阅读
肺诊网
2022-11-14
18阅读
0评论
肺磨玻璃结节恶性倾向怎么随访?上海吴亮主任:六条肺癌典型进展历程,供参考
肺部出现磨玻璃结节该如何判断?怎么做好随访?典型有恶性倾向的磨玻璃结节随访注意事项?为什么癌症晚期的患者容易消瘦?相信这些都是大家的疑问,上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师早在网络上科普健康知识,目的是帮助更多家庭收获健康,一起来看!专家介绍:上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师,曾经在上海市肺科医院工作近十年,主刀过数千例胸外科手术。擅长肺部磨玻璃结节,肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔胸腔镜手术,熟练掌握复杂疑难胸部手术,2019年全国胸外科青年医师竞技大赛中获得二等奖,并多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术。肺部磨玻璃结节磨玻璃结节(GGO)看上去像磨砂样玻璃的结节,看图最为直观:磨玻璃真实影像对比有相当一部分的磨玻璃结节是早期肺癌,吴主任说。随着时间的推移,此类纯磨玻璃结节通常会进展为混杂密度磨玻璃结节,最后进展为实性结节,与此同时,恶性程度会逐渐上升。体检发现肺部磨玻璃结节怎么办呢?最可靠、最省事的方法是问专业的医生,通常医师会有3种处理方式:一、随访,视病情按照间隔3、6、12个月复查CT,磨玻璃结节太小或看上去像良性病变,需要随访动态观察;二、口服或者静脉抗感染治疗后复查CT,因为有部分磨玻璃结节是炎症,抗感染治疗后磨玻璃结节会吸收、消散;三、手术切除,随访过程中磨玻璃结节变大或者实性成分增多,考虑恶性可能性很大。典型恶性倾向的肺磨玻璃结节的随访体检发现肺部磨玻璃结节后,医生通常会要求患者定期复查随访,因为多数磨玻璃结节是不需要处理的。有些磨玻璃结节是炎症,随访过程中会消散,但是有些磨玻璃结节在随访过程中会恶变,以下图片(源自文献或者经治患者CT)都是典型的肺癌进展历程。体检发现肺部磨玻璃结节怎么办?网上自学成才,甚至替代医生判断是不现实的,最可靠、最省事的方法是找到专业医生,具体咨询。肺内淋巴结肺内的小结节90%以上都是良性的,这其中有相当一部分是人体内正常的肺内淋巴结。每个人的肺内都是有淋巴结的,只不过有些人的淋巴结比较大,可能是肺部感染,吸烟,空气质量差等原因造成。由于CT层面越来越薄,越来越多的淋巴结也会被放射科医生读出来,报告往往会提示:肺实性结节。由于肺癌有相当一部分也是实性结节,很多人拿到CT报告后,会查互联网科普文章,吓得不轻。我们需要知道,肺内淋巴结也是身体免疫组成部左上肺一枚结节,有分叶、毛刺,考虑肺癌,收治入院。CT继续往下扫,报告提示:左肺叶间裂(上下叶之间)有一枚实性结节。同一个结节不同层面,结节比较光滑,界限清楚,术前考虑肺内淋巴结。最终手术证实判断,左上肺结节为肺癌,叶间裂结节为3枚肺内淋巴结重叠的影像。肺部结节的诊断,胸外科医生往往最有发言权,因为胸外科医生会参与肺结节诊断和治疗的全部过程。通过读片,做结节的切除手术,手术切开结节仔细观察,从而知道肺结节的术中病理结果,以及术后石蜡病理切片的结果。当病理结果和术前术中的判断有偏差时,胸外科医生会反思,从而促使胸外科医生的读片水平不断地提高。为什么肺手术后要早期下床活动,而不是在床上静养呢?吴亮主任表示,要求患者在手术后的第一天就下床活动,为了防止患者摔倒,要求家属搀扶。为什么要早期下床活动呢?因为肿瘤患者血液是高凝的状态,术后长时间卧床容易导致血液瘀滞,从而形成下肢深静脉血栓,血栓脱落会导致肺栓塞,严重的肺栓塞甚至会引起患者的猝死。早期下床活动的目的主要就是为了防止深静脉血栓的形成,当然我们也可能应用抗凝剂来预防血栓栓塞。但不是所有术后患者都能能早期下床活动的,比如说全肺切除术后的患者,我们通常会建议手术后1周再下床活动。具体如何操作?建议听从医生每天早上查房的要求来做。为什么癌症晚期的患者容易消瘦?之前我科普中说过,肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系,但如果随着肺磨玻璃 结节的增大变成了实性的肺癌,那么肿瘤和他的滋养血管是有因果关系的。恶性肿瘤细胞有无限分裂的潜能,随着肿瘤体积的增大,它对氧气和营养的需求也在逐渐增高,继续增长不能满足肿瘤的需求,这个时候肿瘤便会发出信号,促使肿瘤发生血管生成,这些新生血管会大量汲取患者的营养,导致晚期肺癌患者严重消瘦。为什么癌症晚期的患者容易消瘦?之前我科普中说过,肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系,但如果随着肺磨玻璃 结节的增大变成了实性的肺癌,那么肿瘤和他的滋养血管是有因果关系的。恶性肿瘤细胞有无限分裂的潜能,随着肿瘤体积的增大,它对氧气和营养的需求也在逐渐增高,继续增长不能满足肿瘤的需求,这个时候肿瘤便会发出信号,促使肿瘤发生血管生成,这些新生血管会大量汲取患者的营养,导致晚期肺癌患者严重消瘦。另一方面,肿瘤通过新生的血管转移到全身各个部位。手术中常常会发现肺癌周边会布满新生的血管,针对肿瘤血管新生,科研人员研发出能够阻止其信号通路的药物,贝伐单抗。贝伐单抗能够显著抑制肿瘤血管生成,从而发挥一定的抗肿瘤作用,当然它主要用于晚期的和复发性的非小细胞肺癌的辅助治疗,早期肺癌还是以手术治疗为主。下期还将继续分享专家讲解,好医生值得更多人知道,关注肺诊网公众号预约吴亮主任!
文章阅读
肺诊网
2022-11-14
11阅读
0评论
查看更多
磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析
寿伟臻主任讲解课程《磨玻璃结节样肺腺癌手术后残留及再发小结节中医治疗分析》
科普视频
肺诊网
2022-09-13
175阅读
0评论
2.7mm的结节怎么办?
王邵华主任在诊室坐诊时,为病人解答2.7mm的肺结节的处理方法。实际上这么小的结节,一般可以随访进行观察。
科普视频
肺诊网
2022-05-24
72阅读
0评论
肺结节手术要多久、难度大不大?
李辉主任介绍肺结节手术的难易程度与手术时间,看完后,对于肺结节手术,会有一个基本的认识。
科普视频
肺诊网
2022-05-24
81阅读
0评论
不是所有小结节都是癌
丁嘉安主任科普,不是所有小结节都是癌,有好多因素都可以引起小结节,比如炎症、肿瘤、霉菌、结核、肺的小出血。
科普视频
肺诊网
2022-05-06
56阅读
0评论
肺部这些良性病变也要手术
陈晓峰主任认为,肺部的很多病变良性的也是要手术的。
科普视频
肺诊网
2022-05-06
43阅读
0评论
沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?
沈晓咏主任3.31直播回放:实性结节可怕还是磨玻璃结节可怕?实性结节和磨玻璃结节比较小的,都不必过于紧张,定期随访,安全边际很大实性结节多为炎症或炎症后表现对于实性结节,我们的随访要更加积极一点
科普视频
肺诊网
2022-04-07
489阅读
0评论
查看更多
扫描关注二维码
关注肺诊网微信公众号