在4月14日至4月19日召开的2023年AACR大会上，来自美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心的Yasir Y. Elamin教授公布了第四代EGFR靶向药BLU-945的最新探索结果。进一步的探索结果表明，相较于奥希替尼单药治疗，BLU-945联合奥希替尼方案或可进一步提高对L858R突变亚型（EGFR最常见突变类型之一）的抑制作用，并带来更持久的抗肿瘤疗效。这一发现为L858R突变患者中联合治疗研究的开展提供了重要证据。突破一：BLU-945单药患者基本情况：112例EGFR三代药耐药的晚期NSCLC患者纳入研究，中位年龄63岁，66.1%女性，38.4%脑转移，中位经治线程3.5。治疗方式：BLU-945单药，剂量范围25–600 mg每天一次或100–300 mg每天二次。文字版整理：常见的不良反应ALT升高（所有级别36.6%，3级以上22.3%）恶心（所有级别33.9%，3级以上2.7%）AST升高（所有级别33.0%，3级以上10.7%）头痛（所有级别27.0%，3级以上0）呕吐（所有级别26.8%，3级以上1例）其他轻微不良反应皮疹9.8%腹泻6.3%干皮肤3.6%甲沟炎1.8%（均为1-2级）有12例患者在400-600mg每天剂量水平时发生剂量限制毒性，主要为3级ALT和AST升高。有2例患者死于不良反应，1例为肺炎（BLU-945 300mg每天二次），另1例为颅内出血（BLU-945 100mg每天二次）。检测结果：绝大多数患者的T790M和C797X突变丰度下降。4例患者部分缓解（其中2例已经确认），剂量分别为400mg每天一次1例，200mg每天二次3例。突破二：BLU-945联合奥希替尼患者基本情况：55例奥希替尼耐药的晚期NSCLC患者纳入研究，中位年龄62岁，61.8%女性，30.9%脑转移，中位经治线程2。治疗方式：BLU-945联合奥希替尼，BLU-945剂量范围200–400 mg每天一次或100–200 mg每天二次，奥希替尼80mg每天一次。注：患者入组前接受的最后一种药物为奥希替尼，而且均未要求洗脱。文字版整理：常见的不良反应头痛（所有级别34.5%，3级以上0）恶心（所有级别34.5%，3级以上0）疲劳（所有级别21.8%，3级以上1.8%）食欲下降（所有级别12.7%，3级以上0）呕吐（所有级别10.9%，3级以上0）其他轻微不良反应腹泻29.1%干皮肤16.4%痤疮样皮肤炎14.5%甲沟炎10.9%（绝大多数为1级）3例患者发生剂量限制毒性，1例急性呼吸衰竭（BLU-945 100mg每天二次），1例4级肺炎（BLU-945 300mg每天一次），1例3级皮疹（BLU-945 400mg每天一次）。2例患者因不良反应永久停药。无患者死于不良反应。检测结果：绝大多数患者的T790M和C797X突变丰度下降。9例患者部分缓解，其中4例已经确认。对于EGFR突变型非小细胞肺癌患者，BLU-945单药治疗有效且耐受性良好，然而仍有临床局限，而BLU-945联合奥西替尼耐受性良好，其细节需进一步确认。在国内，虽然还未获批上市，除了选择去国外购买外，海南有些区域可以购买到，或者到香港可能有。期待早日获批上市，更多肺癌患者耐药，得到有效解决，豆宝相信未来更美好信息来源：Yasir Y. Elamin et al, Poorer outcomes in EGFR L858R-driven NSCLC treated with osimertinib may be addressed with novel combination of BLU-945 and osimertinib. AACR 2023 abstract LB123/6.

2020年南京胸科医院胸外科，一例肺癌术后的高龄病人借助先进技术和综合治疗方案，虽年过七旬但手术非常成功他是通过什么发现病灶又长大的？杨院长又是通过啥方式力挽狂澜？来，跟着豆宝回顾病例 ↓ ↓ ↓ 一、基本情况概述 患者年龄：72岁 初次手术：2010年，行左肺上叶切除+淋巴结清扫术确诊病理：腺癌 辅助治疗：术后给予四次化疗，巩固疗效术后影像：右肺上叶小结节影 医生建议：术后定期复查 在术后的定期复查中，5年时间里，病灶缓慢增大↓ 下图 二、三大技术辅助，突破三大难题 杨院长表示，这次手术的难度相对较高，主要有三个原因：首先，患者年龄较大，手术风险较高；其次，患者10年前接受了肺癌手术，已经失去了左肺的一半，肺功能减弱；其三，病灶位于右上肺的深部，因而手术切除具有一定难度。 杨院长考虑尽量能够减轻手术创伤，目的是为了让接受第二次肺部复杂手术的高龄病人能够耐受，并且在术后能够顺利恢复。令人鼓舞的是，借助技术辅助，术后第5天，患者就顺利出院！ 原来，为了更准确地确定病灶位置和深度，医生采用了EDDA术前三维成像技术，通过重建患者的肺部结构，为手术提供了宝贵的参考。 同时，医生还使用了单孔胸腔镜技术和近红外荧光镜精准定位技术。单孔胸腔镜技术可以通过一个小切口完成手术，减少了对患者的伤害和恢复时间。近红外荧光镜精准定位技术则帮助医生更准确地确定手术切除的范围，提高手术的精准性。 当然，这位患者手术成功，术中快速病理结果是贴壁型腺癌，证实了术前肺结节良恶性判断。这不仅得益于医生的专业水平，也归功于先进的技术和科学的康复指导。 三、术后科学康复要重视术后康复期间，适度运动可帮助患者恢复身体功能、增强心肺健康，并提高生活质量。 1、在平坦地面散步：散步作为低强度的有氧运动，有助于增强心肺功能和促进血液循环。 2、深呼吸和腹式呼吸：坐或躺下，放松身体，慢慢吸气到最大限度，然后缓慢呼气，重复进行几次，助于改善肺部通气和气体交换。 3、轻柔的伸展动作、瑜伽或太极：肺部手术可能会对患者的肌肉和关节造成一定程度的限制，进行伸展和灵活性训练可以帮助患者恢复肌肉的弹性和关节的灵活性。 此外，术后饮食有何注意事项，以下是主任建议：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU3NTYwMzIzNg==&mid=2247524988&idx=3&sn=cfe78c84055110fe07002a4c6145be9c&chksm=fd22b537ca553c2150ba6c34f5b71b7d0730dfb7cb36d4cb0bacf2465643db413d95b46978a6&token=3645345&lang=zh_CN#rd

血管穿行到底是敌是友？ 我们一起来看！ 一、血管两大作用：气体交换、供应肺部的营养。肺内血管分为两大系统，一类是肺动脉和肺静脉，另一类是支气管动脉系统。为什么对血管穿行这么敏感？可能是因为↓ 国际癌症研究机构于2021年5月出版了《WHO胸部肿瘤分类（第5版）》，新版对肺腺癌尤其强调了浸润性腺癌中浸润的定义： ① 除贴壁成分以外的亚型（包括常见的腺泡、乳头、微乳头、实体型腺癌及少见的浸润性黏液、胶样、胎儿、肠型腺癌）。 ② 伴有纤维母细胞灶。 ③ 血管、胸膜侵犯。 ④ 气腔播散。强调浸润性腺癌中浸润与非浸润的区别与第8版TNM分期仅将肿瘤浸润区域纳入T分期计算有关。 那么，有血管就能判断良恶了吗？显然不是，血管异常仍通过看影像来判断，而正常情况下，肺内本身就有肺动脉、肺静脉和支气管动脉等，它们交织形成一张血管网，保证体内气体交换，保障肺部营养。 有些磨玻璃结节长在靠近肺门血管结构周围，加上有血管支气管的遮挡，容易出现混淆、误诊，需要仔细辨别。 二、有肺组织的部位一定有血管的存在。即使5毫米的结节，也是有血管通过的，并不一定是危险因素。如果CT报告单上出现“见血管穿行”字眼，这个情况很常见，因为有肺组织的部位一定有血管的存在。 如果你能知晓这点常识，就不会一味的焦虑了，接下来找个经验丰富的专科医生，或者利用更加先进的技术进一步辅助判断，可能就能解决问题了。比如 CT靶扫描：通俗点，CT靶扫描效果相当于拿着放大镜看病灶。 又比如 三维重建： 一般用于胸腔镜下肺段切除或联合亚段切除术之前，术中需确定切除范围，保证安全切缘。 随着影像技术的持续发展，肺结节的细节显示越来越清晰。通过立体重建后，以前看不见的微细血管，也能充分显示。结节无论大于5毫米，或者小于5毫米，都可能有血管通过，所以这并非是危险因素。 除了有血管通过，良性肿瘤特点有哪些？ 判断结节良恶性 需结合临床、实验室检测综合分析 患者随访的意义就在于此 。除了有血管之外，影像征象可以从以下几方面综合分析：形态是否规则、边缘是否清楚光滑、密度是否伴有钙化，还需要看与支气管、血管之间的关系等等。 但现实中，很多肺结节患者一旦看到报告里的“见血管穿行”这类描述，就会产生“这个快变成肺癌的恐惧”。所以想通过一根肺结节血管判断良恶性的问题上，还需要多了解一些科学知识。在治愈疾病的道路上，积极学习正确知识，最终受益人是自己。 知识补充 问：右肺上叶前端见混合磨玻璃结节，结节影直径7mm，内见血管穿行，需要手术吗？ 上海胸科医院胸外科曹克坚主任：在同一家医院复查，需要对比两次影像的变化。七毫米的结节提示了它可能是一个早期肺癌，CT值小于等于负600，我原则上不建议手术，定期随访可以，当然每个专家都有自己的一套评判标准，因人而异。 问：肺血管的穿行会不会是肿瘤的信号？ 上海第一人民医院胸外科吴亮主任：肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系，但如果随着肺磨玻璃结节的增大变成了实性的肺癌，那么肿瘤和它的滋养血管是有因果关系的。肿瘤体积不断增大，它对氧气和营养的需求也在逐渐增高，再有大量新生血管生成才是肿瘤发出的信号。 问：纯的磨玻璃结节是不是大部分都贴壁生长？ 上海九院胸外科杨志胤主任：贴壁就是癌细胞贴着血管壁但是没有发生浸润，所以这是原位癌，现在医生判断的磨玻璃的纯与不纯，都只是判断，最终还是看病理。

好消息来了临床诊断分期T4N2左肺小细胞肺癌患者中西医联合诊治后病灶缩小：原视频链接晚期患者在西医标准化治疗后中医在维持治疗方面是大有可为的这位患者就是如此：患者采访原文链接中医学认为，肺癌乃因虚而得病肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病，正气虚损则六淫之邪及其它致癌因子侵袭机体，导致脏腑生理功能失调、阴阳失衡、气血运行失畅，气滞、痰凝、血瘀、毒聚日久，逐渐形成肿块。目前肺癌的中西医结合临床实践的策略主要为：手术、放疗、化疗、靶向治疗等西医疗法减轻肿瘤负荷，联合中医中药达到调节免疫、增强体力、缓解副作用的目的。中医中药主要在以下三方面发挥作用：1、改善肺癌症状：长期低热，咳嗽、食欲下降、乏力、大便不正常，顽固性反复少量咯血等；2、增强患者对化、放疗的耐受性：预防放射性反应发生，能够顺利完成间歇、联合化疗的长期治疗；3、提高免疫：中药改善患者体质，提高生存质量。正确认识中医在治疗肺癌中的作用，联合西医抗肿瘤治疗手段事半功倍。中西医结合治疗肺癌适合气血虚弱，脾胃功能受损的患者：早、中期的肺癌术后，中医药辅助治疗，一些补益性中药可提高机体免疫功能，可帮助患者术后恢复。适合进行化疗和放疗的患者：中医中药攻补兼施，一方面能够帮助中、晚期的肺癌患者增强免疫力使其顺利完成放、化疗。另一方面，对于已经进行化疗和放疗的患者，中医中药治疗可抵抗化疗后的毒副作用，同时恢复体力。适合各种原因不愿意做手术、放化疗、体质较差、失去治疗机会的病人：在此阶段，中药可使多数患者症状改善,带瘤生存，延长生存期。总之，中医中药治疗适用于肺癌治疗全阶段，是肺癌治疗不可缺少的辅助治疗。近年来国家重视中医发展中医治疗肺癌未来前景无限更多患者受益汇聚优质医疗，守护肺部健康。本文仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的断依据，如有不适请医院就诊。

5月27日上午“赣沪情•余干行”上海专家大型公益义诊暨上海名医工作室揭牌启动仪式在余干楚东医院举行县委书记胡斌出席并宣布仪式启动。上海市江西商会会长杜桂华，县委常委、统战部部长李才科出席，副县长戴红燕主持。胡斌宣布“赣沪情•余干行”上海专家大型公益义诊暨上海名医工作室揭牌仪式启动。李才科代表县委、县政府和百万余干人民向来自上海的各位专家表示热烈欢迎，同时向为此次大型公益义诊牵线搭桥的省工商联、上海市江西商会的各位领导、企业家表示衷心感谢。杜桂华表示，上海市江西商会积极为此次大型公益义诊牵线搭桥，引导在沪优势资源下沉，让余干百姓在家门口获得高质量的医疗服务，推动余干县基层医疗卫生健康事业的发展。今后，上海市江西商会将继续广泛凝聚在沪乡贤智慧力量，积极为江西的各项事业发展贡献力量。上海医疗专家代表表示，将充分发挥专业优势，实现临床医疗和技术设施等资源共享，通过专家坐诊、技术帮扶、授课等方式进一步提高余干的医疗诊治水平，让余干老百姓足不出县，就能享受顶级专家的医疗服务。出席仪式的领导和专家分别为“肺结节肺癌管理中心”“肺诊网上海名医工作室”“上海名医工作室”揭牌。（周昀）素材来源：余干之窗客户端

注意注意！！！术后随访或可早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤那么问题来了！肺癌术后怎么随访安全？《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》告诉您！如何有效监测复发专家结合临床推出随访方案让我们一起来看共识↓↓↓术后常规 三套随访方案随访策略适用根治性手术后，经病理诊断为 NSCLC 的患者。进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，有关NSCLC 术后患者《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》明确了随访检查方法。◆ 原位癌随访频率：推荐每年 1 次全身体检随访方案：胸部低剂量螺旋 CT◆ Ⅰ期术后无需辅助治疗 驱动基因阴性随访频率：推荐 前 2 年每 6 个月随访 1 次， 第 2 年后每 1 年随访 1 次。随访方案：每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B，第 2 年后，每年方案 B。方案A、方案B见文章第一部分。◆ Ⅱ期、ⅢA 期、ⅢB 期术后需辅助治疗 驱动基因阴性随访频率：推荐前 2 年每 3 个月随访 1 次， 第 3~4 年每 6 个月随访 1 次，第 4 年后每 1 年随访 1 次。随访方案：每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B，第 3～4 年，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B， 第 4 年后每年方案 B。◆ EGFR 突变阳性术后无需辅助治疗随访频率：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。随访方案：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。◆ EGFR 突变阳性术后需辅助治疗随访频率：推荐前 3 年每 3 个月随访 1 次，第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，第 6 年后每 1 年随访 1 次。随访方案：前 3 年每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B，第 4～6 年每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B，第 6 年后每年每次方案 B。◆ ALK及其它少见突变术后无需辅助治疗随访频率：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。随访方案：同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。◆ ALK及其它少见突变术后需辅助治疗随访频率：推荐前 3 年每 3 个月随访 1 次，第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，第 6 年后每 1 年随访 1 次。随访方案：前 3 年每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B，第 4～6 年每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B，第 6 年后每年每次方案 B。温馨提醒：病情变化及必要时可加做方案 C。常见疑问问：我做的是肺段，对我生存期有影响吗？答：早期 NSCLC 患者的手术方式主要包括楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术，接受不同术式的早期 NSCLC 患者随访复查暂不作区分。问：我是多原发非小细胞肺癌患者，比单发风险更高？答：多原发 NSCLC 患者与单独原发 NSCLC 的预后没有显著差异，两者随访复查暂不作区分。文献发现Ⅰ期同时多原发 NSCLC 的 5 年总生存率和无病生存率分别为 86.1% 和 72.2%。问：术后没有进行辅助治疗，有没有必要增加随访次数，更早地发现无症状复发？答：肺腺癌有3 种亚型：低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌）和高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。对于中度和低度恶性亚型患者不管 EGFR 突变与否，其 5 年 无复发生存率相近且较高，一般无需进行术后辅助治疗，故无需增加其随访频率。高度恶性亚型患者其生长方式类型为微乳头型或实体型，往往需要术后辅助治疗。问：ALK 及其它少见突变预后相对都比较差，我能做什么？答：ALK 及其它少见突变总体上对 NSCLC 患者表现出较差的预后，故在复查随访上应当适当增加随访频率及部位。问：有了这个随访策略，我们生活上要注意什么？答：针对 NSCLC 根治术后无症状患者，在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟，患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊，以免延误病情。随访的目的是，跟踪监控病情。若发现病情进展，需要进一步检查治疗。期待有更多的临床研究结果，进一步完善术后随访策略，让患者生存获益!