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肺结节血管穿行,为什么都在关注这一问题?
肺诊网
2023-06-12
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血管穿行到底是敌是友?  我们一起来看!         


一、血管两大作用:气体交换、供应肺部的营养。

肺内血管分为两大系统,一类是肺动脉和肺静脉,另一类是支气管动脉系统。为什么对血管穿行这么敏感?可能是因为↓    国际癌症研究机构于2021年5月出版了《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》,新版对肺腺癌尤其强调了浸润性腺癌中浸润的定义:  ① 除贴壁成分以外的亚型(包括常见的腺泡、乳头、微乳头、实体型腺癌及少见的浸润性黏液、胶样、胎儿、肠型腺癌)。  ② 伴有纤维母细胞灶。  ③ 血管、胸膜侵犯。  ④ 气腔播散。强调浸润性腺癌中浸润与非浸润的区别与第8版TNM分期仅将肿瘤浸润区域纳入T分期计算有关。       

那么,有血管就能判断良恶了吗?显然不是,血管异常仍通过看影像来判断,而正常情况下,肺内本身就有肺动脉、肺静脉和支气管动脉等,它们交织形成一张血管网,保证体内气体交换,保障肺部营养。     

有些磨玻璃结节长在靠近肺门血管结构周围,加上有血管支气管的遮挡,容易出现混淆、误诊,需要仔细辨别。 


二、有肺组织的部位一定有血管的存在。

即使5毫米的结节,也是有血管通过的,并不一定是危险因素。如果CT报告单上出现“见血管穿行”字眼,这个情况很常见,因为有肺组织的部位一定有血管的存在。     

如果你能知晓这点常识,就不会一味的焦虑了,接下来找个经验丰富的专科医生,或者利用更加先进的技术进一步辅助判断,可能就能解决问题了。比如 CT靶扫描:通俗点,CT靶扫描效果相当于拿着放大镜看病灶。 又比如 三维重建:  一般用于胸腔镜下肺段切除或联合亚段切除术之前,术中需确定切除范围,保证安全切缘。  随着影像技术的持续发展,肺结节的细节显示越来越清晰。通过立体重建后,以前看不见的微细血管,也能充分显示。结节无论大于5毫米,或者小于5毫米,都可能有血管通过,所以这并非是危险因素。             

除了有血管通过,良性肿瘤特点有哪些?  判断结节良恶性  需结合临床、实验室检测综合分析  患者随访的意义就在于此 。除了有血管之外,影像征象可以从以下几方面综合分析:形态是否规则、边缘是否清楚光滑、密度是否伴有钙化,还需要看与支气管、血管之间的关系等等。     

但现实中,很多肺结节患者一旦看到报告里的“见血管穿行”这类描述,就会产生“这个快变成肺癌的恐惧”。所以想通过一根肺结节血管判断良恶性的问题上,还需要多了解一些科学知识。在治愈疾病的道路上,积极学习正确知识,最终受益人是自己。     


知识补充   

问:右肺上叶前端见混合磨玻璃结节,结节影直径7mm,内见血管穿行,需要手术吗?   

上海胸科医院胸外科曹克坚主任:在同一家医院复查,需要对比两次影像的变化。七毫米的结节提示了它可能是一个早期肺癌,CT值小于等于负600,我原则上不建议手术,定期随访可以,当然每个专家都有自己的一套评判标准,因人而异。     


问:肺血管的穿行会不会是肿瘤的信号?   

上海第一人民医院胸外科吴亮主任:肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系,但如果随着肺磨玻璃结节的增大变成了实性的肺癌,那么肿瘤和它的滋养血管是有因果关系的。肿瘤体积不断增大,它对氧气和营养的需求也在逐渐增高,再有大量新生血管生成才是肿瘤发出的信号。     


问:纯的磨玻璃结节是不是大部分都贴壁生长?     

上海九院胸外科杨志胤主任:贴壁就是癌细胞贴着血管壁但是没有发生浸润,所以这是原位癌,现在医生判断的磨玻璃的纯与不纯,都只是判断,最终还是看病理。

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