肺结节是一种小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发。很多人查出肺结节，都担心是否和肺癌相关。发现肺结节是不是马上需要做手术？肺结节不等于肺癌的话，等于早期肺癌吗？男性和女性的肺癌，有什么不一样的地方？首都医科大学附属北京友谊医院胸外科崔永主任就肺结节预防与治疗的常见问题，为广大读者在线答疑。

北京友谊医院网图

        首都医科大学附属北京友谊医院始建于1952年，原名为北京苏联红十字医院，是新中国成立后，由党和政府建立的第一所大型综合性医院。

        建院初期，毛泽东、周恩来、刘少奇、朱德等老一辈革命家为医院亲笔题词。毛泽东主席特别题词“减少人民的疾病，提高人民的健康水平”。1957年3月，苏联政府将医院正式移交我国政府，周恩来总理来院参加了移交仪式。

        1970年，周总理亲自为医院命名为“北京友谊医院”。

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发现肺结节是不是马上需要做手术？

 发现肺结节 第一步“先观察” 

        初次发现肺结节一般需要观察一段时间，要立刻做出决策的那部分占比很小。

        过去缺乏有效的手段，很多都是到了晚期才发现，70%-80%是等了有症状才来看病，那时已错过良机，失去了根治的可能性。随着CT的普及，很多肺结节被发现，肺结节就等于肺癌？要明白是两个完全不同的概念。

 大概50%的人有肺结节 且绝大部分是良性 

        比如说这个结节大于8mm，又是个实性结节，或者说磨玻璃结节实性成分比较多，这些随访的时间可能要短一点，但是多数的、以磨玻璃为主的、体积直径比较小的，这种情况多以观察为主。

        也就是说，第一，绝大多数肺结节不是肺癌，第二，如果是肺癌，多数是建议长期随访观察的，一发现就需要立即干预治疗的，这是很少部分。

 选择手术要慎重 

        我是一名外科医生，手术是不得已的办法，不是说随随便便就给做的，从我们国家卫生管理上来讲，肺切除不管是切多大面积，加上我们微创进步很快，麻醉进步很快，加速康复进步很快，但是做手术依然是一件有危险的事情，而且很难避免大家做完手术，出现疼痛、咳嗽症状，当然也会存在一定的并发症，所以手术这件事依然要慎重选择。

肺结节≠肺癌，等于早期肺癌吗？

        肺结节群体里面，有一小部分是肺癌，大部分不是，而且是肺癌的话，往往也都是早期。

        我们现在把3cm以内的叫做肺结节，3cm以上的叫做肿物或者肿块。在我们北京地区，通过肺结节筛查，绝大部分都是在1cm以内的，2cm以上的都不是很常见，只有那些长期不查体的，偶尔会咯血，因为感冒或者肺炎，甚至因为车祸外伤来院检查，从而发现肺部有占位性病变，这是有可能的。

        我们现在CT筛查大部分看到的结节，都在1cm左右的，这是最常见到的。

哪些人需要高度关注？

 不推荐所有人做CT筛查 

        很多研究也证实了CT作为高危人群的一个筛查手段，确实能够降低肺癌的死亡率，但是所有研究都没有推荐CT适用所有人筛查，这涉及到很多比如经济学问题，

 
        比如造成生活困扰的问题，很多人肺结节肺癌一联想，很纠结，所以CT筛查有一个特定人群，比如男性，长期大量吸烟的，还有肺癌或者其他恶性肿瘤家族史的，也包括有原来一些疾病如COPD慢阻肺这类疾病，也是一个肺癌的高发人群。

 高危人群从CT筛查中获益最大 

 
        中国曾是一个结核大国，过去有结核病史的人，肺癌发病率也会相应增加，还有一些特殊工种，比如下矿的、有矽肺的、经常接触有毒有害气体的这部分人，我们划为高危人群。越是高危人群，越有可能从CT筛查中获益，不是高危人群做了CT筛查发现的肺结节多数是良性的。

高危人群是不是有漏洞？

 女性肺癌发病率在明显增加 

        如果根据常规的高危人群的话，她们可能就不属于高危人群，但依然有可能诊断为早期肺癌，目前来说，没有一个很好的方案去处理这样一个情况。

        站在另一角度，如果一个20多岁的年轻女性发现一个很小的肺磨玻璃结节，20岁发现和30岁发现，对她的寿命是否会产生影响？这个问题我们目前没有准确的答案。

 这类人不建议很早去做筛查（一） 

不反对做CT体检筛查，但确实有一些人群不建议很早去做。举个例子，之前门诊有个本院的女同事来找我，28岁左右，未婚，单位体检发现肺上有个小结节，我看了看说，很像一个早癌，我和她说这个东西大概几年、十几年都不会有变化，她听完就回去了，她的结节处于肺中心部位，要手术的话估计要做个肺叶切除，损失比较多，所以没建议治疗，而是定期随访。

        一个星期之后，她又来了门诊和我说，我要不要和我男朋友说，我回复这不是一个医学问题，我没办法回答你，但是从我个人角度来说，不讲会更好一点。过了几天，她又来门诊问我，我男朋友是咱们同事，我说这就很麻烦了。讲这个例子是想说明很多人发现的肺结节是不需要治疗的，但对他们近期的生活产生了非常大的影响。

 这类人不建议很早去做筛查（二） 

        还比如婚前女孩子，除非有非常多的危险因素存在。有次我给首医的学生代临床实习的课，很多学生都想去做CT看看情况。

        我问：如果一个女同学发现一个8mm的纯磨玻璃结节，要不要和男朋友讲？女同学们说那必须要讲，要诚实，我又问男生，如果你对象有个8mm的结节，你还会不会娶她？或者会不会影响你们俩以后的感情发展？男生都说不会。

        我说我要再告诉你，这个可能有遗传倾向的，就是说你们子女肺癌的发病率会高一些，你还会不会考虑？很多男生就不再说话了。所以现实问题就是这样，知道这个信息和不知道这个信息，对生活的影响是不一样的，知道这个信息会不会对你生活带来帮助，有些人群他可能不是高危的，但是做了CT就发现了肺结节，很难有一个医生告诉你这个结节是绝对没问题，即便是很小的结节，经过长期随访，也是有一定几率发展成肺癌。那么接下来的生活如何安排，都是需要考虑的问题。

男性和女性的肺癌，有什么不一样？

 肺癌疾病谱这几年发生很大变化 

        在我研究生毕业参加工作那会，当时在济南胸外科的情况是，三个男病房，一个女病房，当时胸外科主要收治的疾病是肺癌和食管癌，男性占绝大部分，女性肺癌在我研究生90年代时候相对少见。

        现在来讲，这个情况发生急剧变化，我们现在临床发现女性肺癌发病率在明显增加，从病理类型上来讲，女性腺癌的比例尤其在我们胸外科，它的比例增加的非常快，而男性的鳞癌有下降的趋势。现在女性的病房逐渐超过男性的，也就是女性患者周围型肺腺癌的比例在增加，相比而言，鳞癌和小细胞肺癌的占比在下降。

 肺结节发展成恶性  男女概率哪个大 

        同样都是肺结节，大概是1cm左右，CT上发现肺结节，从统计学来讲，男性的肺结节发展成恶性的可能性会大于女性。

        这些结论对于诊断帮助不大，我们也在思考这个问题，包括国际上也认同，吸烟并不能够解释这一现象的产生，二手烟也只是被列为一个危险因素，包括做饭产生的油烟，雾霾，都是肺部问题发病率上升的一个重要因素，但是解释不了性别的问题。

 女性肺癌增加的个人猜想 

        另外一个现象，去年乳腺癌数据来看，又回到恶性肿瘤的第一位，肺癌又回到了第二位，女性肺癌增加的这么迅速，两者之间可能有一些联系，与雌激素可能有关，但关于这一点，目前科学界没有统一的意见。