编者按：“达芬奇手术机器人作为目前最先进的手术器械，手术完成得漂亮，尤其是一些位置不太好的肿瘤，也更适合用机器人来对付。”那么，肺癌手术选择单孔还是达芬奇呢？关于这个问题，新民晚报曾邀请上海肺科医院胸外科朱余明主任围绕 “胸腔镜微创手术和达芬奇机器人” 热门话题进行采访。

达芬奇视野更好  但别“大炮打苍蝇”

机器人辅助胸腔镜微创手术（RATS）即通常大家所说的“达芬奇机器人”，它主要分为手术台和远程控制台两个部分，手术台部分由机械手和三维视觉系统构成，远程控制台可以由医生进行人工干预。三维成像系统可将手术视野放大，机械手腕灵活，能消除术者手部震颤，优势明显。截至目前，大量的研究也已肯定了机器人手术的安全性和肿瘤学疗效。

据了解，机器人治疗费用较为昂贵，在没有手术禁忌症的情况下，特别是对于目前常见的肺小结节等早期肺癌病灶，大多数患者临床通常首选胸腔镜微创手术（电视辅助胸腔镜手术，VATS）。根据切口数目多少，胸腔镜微创手术又可分为四孔法，三孔法，两孔法和单孔法，目前较为常用的为三孔法和单孔法。朱主任教授肯定达芬奇机器人手术的技术优势，但同时提醒别用“大炮打苍蝇”。视频讲解    

单孔做这么好，为啥要上达芬奇？

50多岁的刘阿姨（化名）左肺结节符合手术指征，因肿瘤位置较“深”，需做肺段切除，上海市肺科医院当年（2019年）引入了一个先进设备——第四代达芬奇手术机器人，特别适合开一些复杂的胸外科手术，刘阿姨的情况恰好就符合。在术前，肺科医院主任将机器人手术用形象的比喻向刘阿姨解释，手术只在身上打两个小孔，每个孔大约8毫米直径，跟一根吸管的孔径差不多，一个是操作孔，另一个是视野孔。主刀刘阿姨手术的是上海市肺科医院胸外科主任朱余明教授，主任坐在主机前，熟练操控设备，链接机器人手臂灵活转动，很快就实现了病灶切除、缝合等一系列操作。

其实，像刘阿姨这样的左肺上叶肿瘤切除，手术难度在肺部肿瘤里是比较大的。手术过程中容易发生血管撕裂出血，外科医生在操作时需要特别谨慎。

朱主任表示，通过达芬奇机器人做手术，医生只需要通过操作机械臂来完成手术，而机械臂的操作比人手要灵活很多，可以360度旋转，让病变切除变得更简单。另外，机械臂还能过滤掉手术者操作过程中手部的颤动，再加上高倍数的3D高清视野，令正常组织和肿瘤间的界限更清晰，能最大程度避免手术过程中对周围正常组织的损伤。

达芬奇机器人手术为一些“位置不太好”的肿瘤，如肿瘤处在肺内深处，或处于多个肺段的交界处，最大程度降低结节残留风险，同时最大程度保护肺功能。朱主任表示，达芬奇机器人手术对于这样的病人恰好是一个非常合适的选择，通过达芬奇机器人的精准解剖结构辨认、游离、切除，既能完整安全切除病人肺内的病灶，又能保留病人右下叶大部分肺功能。

携手共进 为肺癌患者带来更多获益

其实切口大小并不是衡量病人获益的唯一指标。朱余明主任说，病人大多不了解，以为孔少、孔小就是最好的，但是对医生来说，其实不是的。医生们更大的考量是术中是否可以精准切除病灶，是否可以减少损伤、是否可以降低对功能的影响等。500台机器人手术都很成功，但其中也有病人术中出血的情况发生，但运用机器人，能很快找准位置，快速缝合，精准度令人满意。机器人手术对医生的帮助也很大，医生获益大了，病人也相应获益。

肺宝有话说，我们这代人非常幸运，经历了从传统手术到腹腔镜，再到机器人手术的发展过程，期待在科技的引领下，有更多更多的患者从中获益！

来源：新民晚报