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什么样的肺结节怀疑早期肺癌?张慧君主任为你详细分析
肺诊网
2022-11-21
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好消息来啦。就在本月(11月1日),复旦大学附属华山医院胸外科副主任医师张慧君主任来到抖音平台分享胸外科知识干货,通过话题+直播的形式让广大网友进一步认识肺结节肺癌等疾病康养知识!你有肺部疾病疑问吗?欢迎锁定抖音搜索关注“胸外科张慧君”医生,评论留言噢~


如何分辨不同性质的结节
分类不同性质的结节,意义在于能够确定不同的随访方案。我们来看肺的横断面,当该层面有结节的时候,如果结节密度与肌肉大约密度一致,我们叫这个病灶为实性结节,如果这个密度看起来是半透明,就成为亚实性结节。其中,亚实性结节又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节,纯磨玻璃结节看起来像个半透明的磨玻璃,而磨玻璃有点实性就称为混杂磨玻璃。


肺结节是肺癌的概率有多少
近年来,肺结节的筛查率和显示率越来越高,一些早期肺癌被检测出来,很容易把肺结节误解为肺癌,要知道肺结节≠肺癌。
肺内发现肺结节的成因多种多样,可以是一些良性病变,可以是结核,也可以是炎症残留等其他与肺部相关的疾病导致,当然也可能是恶性病变,但是比例并不高,大约3%-10%。肺结节在定义上是指直径小于3厘米的肺内结节性病变,随着CT的普查,健康人通过CT查体,可以达到90%左右的发现率,说明影像检查技术进步了,肺内结节的发现率也就随之提高了,但不必恐慌。

还需要做什么检查
如果肺结节倾向于非常极端的良性,医生会让患者放心,如果是影像上有高危因素或者是高危人群,就需要密切随访关注。有患者问血液的肿瘤标志物可不可以做?不能百分百表现阳性,但血肿通过观察CEA数值高低可以作为一个筛查手术。

高危人群需要重点定期筛查!谁属于高危人群?比如年龄限制,2017年国际标准提出35岁以后的处理原则,说明35岁以后需要更多关注肺健康,其他限制比如辐射损失、工作环境、家族史,还有长期大量吸烟的人,这类归属于高危人群,需定期通过低剂量CT进行筛查。
另外临床上一种常见手段就是CT引导下的肺穿刺,对于较大的肺内结节,穿刺针进入瘤体取出组织病理检查,可以基本判定良恶性,这是需要根据医生的判断来进行。
如果已经倾向恶性的征象,推荐微创的胸腔镜切除。但仍要强调一点,影像学观察仍是重中之重,随访发现病灶变化再手术也不迟,建议放好心态,不要太紧张。

多发结节可能是肺内转移灶吗
如果肺内发生转移灶,会出现越来越多的情况,但并不意味着结节多和新发多就是恶变了。在治疗过程中,肺结核、肺炎、结节病等均能表现肺内结节增多。

什么样的肺结节可能是早期肺癌?
鉴别肺结节良恶性,除了随访中结节密度的改变,还需要关注一些常见病变症状,如毛刺、空泡、分叶以及胸膜牵拉等,需要找到有经验的医生进行判断分析。
怎么处理钙化结节?在恶性病变里,钙化灶是比较少见的,形成钙化的原因很多,比如先天性疾病、血管瘤可以形成钙化,炎症、结合也会形成钙化灶,而多数肺结节出现钙化都是良性的,如果形成纤维灶就成为纤维硬结灶,一般医生在治疗过程中,发现钙化灶,往往结果令人放心。
出现空泡征/空洞就是恶性了?根据医学统计学观察,出现空泡/空洞更倾向于恶性,并不代表就是恶性。空泡在腺癌里发生率达50%,但不代表有空洞的就是腺癌,比如肺结核也容易形成,咳嗽把里面物质咳出去后造成空洞,脓肿也会存在空洞,需要依靠专业医生根据丰富临床经验来判断。
治疗后为什么还有索条影?这是经过治疗后吸收形成的瘢痕,是正常恢复的表现。第二种情况是因为支气管炎或者慢性支气管炎形成的肺纹理紊乱、增粗,这个情况建议戒烟。



感谢你的关注患者健康是我最大的追求!
关于张慧君主任的介绍:诊疗特长:肺癌、肺部结节、食管癌、纵膈肿瘤,气胸,手汗症等微创手术治疗,精通晚期胸部恶性肿瘤靶向治疗及免疫治疗等综合治疗方法。
个人介绍:复旦大学临床医学博士 2019年于美国匹兹堡大学临床医学中心(Presbyterian医院、Shadyside医院)胸心外科进修学习。2007-2014年在上海市肺科医院工作 2017年国家自然科学青年基金项目获得者,同时参与多项国家自然基金及上海市科委课题 中国肺康复协会委员 上海市中西医结合学会委员。参编著作《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除术图谱》复旦大学出版社等著作 专业方向:肺癌、食管癌,纵膈肿瘤,肺大泡,手汗症等疾病的诊断及微创外科治疗。擅长肺部磨玻璃样结节的微创治疗(精准解剖性肺段切除)、剑突下胸腔镜胸腺肿瘤/前纵膈肿瘤切除术、胸腹腔镜食管癌切除术等手术。精通晚期胸部恶性肿瘤靶向治疗及免疫治疗等综合治疗方法 目前累计胸部手术量数千台 目前发表学术论文数十篇,以第一作者及通讯作者发表英文论文12篇。
学术任职:中国肺康复协会委员 上海市中西医结合学会委员。



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