肺部出现磨玻璃结节该如何判断?怎么做好随访？典型有恶性倾向的磨玻璃结节随访注意事项？为什么癌症晚期的患者容易消瘦？相信这些都是大家的疑问，上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师早在网络上科普健康知识，目的是帮助更多家庭收获健康，一起来看！

专家介绍：上海市第一人民医院胸外科吴亮副主任医师，曾经在上海市肺科医院工作近十年，主刀过数千例胸外科手术。擅长肺部磨玻璃结节，肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤和纵隔肿瘤等普胸外科疾病的临床诊治。精通单孔胸腔镜手术，熟练掌握复杂疑难胸部手术，2019年全国胸外科青年医师竞技大赛中获得二等奖，并多次代表科室向国内外胸外科医生直播单孔胸腔镜微创手术。

肺部磨玻璃结节

磨玻璃结节（GGO）看上去像磨砂样玻璃的结节，看图最为直观：磨玻璃真实影像对比

有相当一部分的磨玻璃结节是早期肺癌，吴主任说。随着时间的推移，此类纯磨玻璃结节通常会进展为混杂密度磨玻璃结节，最后进展为实性结节，与此同时，恶性程度会逐渐上升。体检发现肺部磨玻璃结节怎么办呢？

最可靠、最省事的方法是问专业的医生，通常医师会有3种处理方式：

一、随访，视病情按照间隔3、6、12个月复查CT，磨玻璃结节太小或看上去像良性病变，需要随访动态观察；二、口服或者静脉抗感染治疗后复查CT，因为有部分磨玻璃结节是炎症，抗感染治疗后磨玻璃结节会吸收、消散；三、手术切除，随访过程中磨玻璃结节变大或者实性成分增多，考虑恶性可能性很大。

典型恶性倾向的肺磨玻璃结节的随访

体检发现肺部磨玻璃结节后，医生通常会要求患者定期复查随访，因为多数磨玻璃结节是不需要处理的。有些磨玻璃结节是炎症，随访过程中会消散，但是有些磨玻璃结节在随访过程中会恶变，以下图片（源自文献或者经治患者CT)都是典型的肺癌进展历程。

体检发现肺部磨玻璃结节怎么办？网上自学成才，甚至替代医生判断是不现实的，最可靠、最省事的方法是找到专业医生，具体咨询。

肺内淋巴结

肺内的小结节90%以上都是良性的，这其中有相当一部分是人体内正常的肺内淋巴结。每个人的肺内都是有淋巴结的，只不过有些人的淋巴结比较大，可能是肺部感染，吸烟，空气质量差等原因造成。

由于CT层面越来越薄，越来越多的淋巴结也会被放射科医生读出来，报告往往会提示：肺实性结节。由于肺癌有相当一部分也是实性结节，很多人拿到CT报告后，会查互联网科普文章，吓得不轻。我们需要知道，肺内淋巴结也是身体免疫组成部

左上肺一枚结节，有分叶、毛刺，考虑肺癌，收治入院。

CT继续往下扫，报告提示：左肺叶间裂（上下叶之间）有一枚实性结节。

同一个结节不同层面，结节比较光滑，界限清楚，术前考虑肺内淋巴结。最终手术证实判断，左上肺结节为肺癌，叶间裂结节为3枚肺内淋巴结重叠的影像。肺部结节的诊断，胸外科医生往往最有发言权，因为胸外科医生会参与肺结节诊断和治疗的全部过程。通过读片，做结节的切除手术，手术切开结节仔细观察，从而知道肺结节的术中病理结果，以及术后石蜡病理切片的结果。当病理结果和术前术中的判断有偏差时，胸外科医生会反思，从而促使胸外科医生的读片水平不断地提高。

为什么肺手术后要早期下床活动，而不是在床上静养呢？吴亮主任表示，要求患者在手术后的第一天就下床活动，为了防止患者摔倒，要求家属搀扶。为什么要早期下床活动呢？因为肿瘤患者血液是高凝的状态，术后长时间卧床容易导致血液瘀滞，从而形成下肢深静脉血栓，血栓脱落会导致肺栓塞，严重的肺栓塞甚至会引起患者的猝死。

早期下床活动的目的主要就是为了防止深静脉血栓的形成，当然我们也可能应用抗凝剂来预防血栓栓塞。但不是所有术后患者都能能早期下床活动的，比如说全肺切除术后的患者，我们通常会建议手术后1周再下床活动。具体如何操作？建议听从医生每天早上查房的要求来做。

为什么癌症晚期的患者容易消瘦？之前我科普中说过，肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系，但如果随着肺磨玻璃 结节的增大变成了实性的肺癌，那么肿瘤和他的滋养血管是有因果关系的。恶性肿瘤细胞有无限分裂的潜能，随着肿瘤体积的增大，它对氧气和营养的需求也在逐渐增高，继续增长不能满足肿瘤的需求，这个时候肿瘤便会发出信号，促使肿瘤发生血管生成，这些新生血管会大量汲取患者的营养，导致晚期肺癌患者严重消瘦。

为什么癌症晚期的患者容易消瘦？之前我科普中说过，肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系，但如果随着肺磨玻璃 结节的增大变成了实性的肺癌，那么肿瘤和他的滋养血管是有因果关系的。恶性肿瘤细胞有无限分裂的潜能，随着肿瘤体积的增大，它对氧气和营养的需求也在逐渐增高，继续增长不能满足肿瘤的需求，这个时候肿瘤便会发出信号，促使肿瘤发生血管生成，这些新生血管会大量汲取患者的营养，导致晚期肺癌患者严重消瘦。

另一方面，肿瘤通过新生的血管转移到全身各个部位。手术中常常会发现肺癌周边会布满新生的血管，针对肿瘤血管新生，科研人员研发出能够阻止其信号通路的药物，贝伐单抗。贝伐单抗能够显著抑制肿瘤血管生成，从而发挥一定的抗肿瘤作用，当然它主要用于晚期的和复发性的非小细胞肺癌的辅助治疗，早期肺癌还是以手术治疗为主。

下期还将继续分享专家讲解，好医生值得更多人知道，关注肺诊网公众号预约吴亮主任！