血管穿行到底是敌是友？  我们一起来看！         

一、血管两大作用：气体交换、供应肺部的营养。

肺内血管分为两大系统，一类是肺动脉和肺静脉，另一类是支气管动脉系统。为什么对血管穿行这么敏感？可能是因为↓    国际癌症研究机构于2021年5月出版了《WHO胸部肿瘤分类（第5版）》，新版对肺腺癌尤其强调了浸润性腺癌中浸润的定义：  ① 除贴壁成分以外的亚型（包括常见的腺泡、乳头、微乳头、实体型腺癌及少见的浸润性黏液、胶样、胎儿、肠型腺癌）。  ② 伴有纤维母细胞灶。  ③ 血管、胸膜侵犯。  ④ 气腔播散。强调浸润性腺癌中浸润与非浸润的区别与第8版TNM分期仅将肿瘤浸润区域纳入T分期计算有关。       

那么，有血管就能判断良恶了吗？显然不是，血管异常仍通过看影像来判断，而正常情况下，肺内本身就有肺动脉、肺静脉和支气管动脉等，它们交织形成一张血管网，保证体内气体交换，保障肺部营养。     

有些磨玻璃结节长在靠近肺门血管结构周围，加上有血管支气管的遮挡，容易出现混淆、误诊，需要仔细辨别。 

二、有肺组织的部位一定有血管的存在。

即使5毫米的结节，也是有血管通过的，并不一定是危险因素。如果CT报告单上出现“见血管穿行”字眼，这个情况很常见，因为有肺组织的部位一定有血管的存在。     

如果你能知晓这点常识，就不会一味的焦虑了，接下来找个经验丰富的专科医生，或者利用更加先进的技术进一步辅助判断，可能就能解决问题了。比如 CT靶扫描：通俗点，CT靶扫描效果相当于拿着放大镜看病灶。 又比如 三维重建：  一般用于胸腔镜下肺段切除或联合亚段切除术之前，术中需确定切除范围，保证安全切缘。  随着影像技术的持续发展，肺结节的细节显示越来越清晰。通过立体重建后，以前看不见的微细血管，也能充分显示。结节无论大于5毫米，或者小于5毫米，都可能有血管通过，所以这并非是危险因素。             

除了有血管通过，良性肿瘤特点有哪些？  判断结节良恶性  需结合临床、实验室检测综合分析  患者随访的意义就在于此 。除了有血管之外，影像征象可以从以下几方面综合分析：形态是否规则、边缘是否清楚光滑、密度是否伴有钙化，还需要看与支气管、血管之间的关系等等。     

但现实中，很多肺结节患者一旦看到报告里的“见血管穿行”这类描述，就会产生“这个快变成肺癌的恐惧”。所以想通过一根肺结节血管判断良恶性的问题上，还需要多了解一些科学知识。在治愈疾病的道路上，积极学习正确知识，最终受益人是自己。     

知识补充   

问：右肺上叶前端见混合磨玻璃结节，结节影直径7mm，内见血管穿行，需要手术吗？   

上海胸科医院胸外科曹克坚主任：在同一家医院复查，需要对比两次影像的变化。七毫米的结节提示了它可能是一个早期肺癌，CT值小于等于负600，我原则上不建议手术，定期随访可以，当然每个专家都有自己的一套评判标准，因人而异。     

问：肺血管的穿行会不会是肿瘤的信号？   

上海第一人民医院胸外科吴亮主任：肺磨玻璃结节和肺血管的穿行没有因果关系，但如果随着肺磨玻璃结节的增大变成了实性的肺癌，那么肿瘤和它的滋养血管是有因果关系的。肿瘤体积不断增大，它对氧气和营养的需求也在逐渐增高，再有大量新生血管生成才是肿瘤发出的信号。     

问：纯的磨玻璃结节是不是大部分都贴壁生长？     

上海九院胸外科杨志胤主任：贴壁就是癌细胞贴着血管壁但是没有发生浸润，所以这是原位癌，现在医生判断的磨玻璃的纯与不纯，都只是判断，最终还是看病理。