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本想一刀了心病,不料术后添新愁!李辉主任诊疗案例分享
肺诊网
2023-04-17
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叮!

胸外科主任提醒您

肺结节不建议积极手术

术后新愁是何症状?何时出现?

术后添新愁的问题出在哪?


近期,首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任李辉分享,并结合门诊案例分析焦虑型肺结节患者的“术后新愁”。


术后新愁是何症状?何时出现?


“相当一部分人群术后出现任何身体不适,都会联想到复发/转移。”李辉主任介绍,对于非常关注自己结节的病人,术后如果确定是一个原位癌或微浸润癌,尽管这些癌症对我们身体危害不大,远处转移/复发概率极低,一旦被戴上“癌”的帽子,还会有新的焦虑,比如这个肿瘤到底什么性质?多大危害?因此,老的心病去掉了,新的心病又来了。


“刚术后还行,但近期开始咯血痰,患者本人非常紧张。”李辉主任表示,这位患者是近期门诊遇到的,是比较典型的情况,62岁女性右肺上叶有个6-7mm的小病变,位置相对较深,术后病理是支气管腺瘤,与磨玻璃结节病理不是十分符合。


李辉主任进一步询问,了解到当地医生其实并不建议手术,但是因为情绪紧张,患者自己坚决要做,家人也拦不住。患者术后复查,CT影像显示手术部位有个4*5cm的实性病变,病变里有一些金属影,术后影像学比患者先前的结节病灶大很多很多,也许过一段时间能够小一些,但阴影可能很久无法消失。


分析影像学实性改变的可能性


对此,李辉主任分析,患者手术由于部位比较深,做的是一个肺段切除,肺段切缘较多,可能造成术后影像学实性改变。他紧接着补充说,从手术时间上判断出血的可能性不大,可能是肉芽肿或是其他情况造成的。“目前出现咯血痰的症状,并非肿瘤的复发或者转移,”李辉主任安慰患者说。


这考虑是术后改变,血痰过段时间可能消失,但肺部阴影肯定是消失不了了,手术部位有个很大的实性阴影,最后可能就是个局部肉芽肿。


李辉主任强调说,从本质上讲,这类病人的小结节就不该手术,应该听医生的话再等一等,该做的手术一定要做,不该做的手术一定不要做。


将患者坚决要手术作为手术适应证的补充依据是否合适?


李辉主任表示,病人意愿固然重要,但做手术能否从根源解除病人的心病,这点需存疑。


实际上,每类手术都有其各自的适应证,肺小结节同样有适应证,但是目前我们临床工作中遇到有一些超过了我们的手术适应证,例如一些本来可能属于不该切的病人,但是讨论病例的时候,这个患者因为心里焦虑强烈要求手术,这个有时候也作为手术适应证的补充。主任说。


“焦虑紧张情绪每个人都有,非常焦虑紧张的肺结节病人实际上术后仍是焦虑。”对此,李辉主任明确表态,将患者坚决要手术作为手术适应证的补充,其实是不合适的。既然有明确的手术指征,还是按照指征来执行,李辉主任强调对待这类焦虑型患者,需要医生做一个比较耐心的解释工作,手术无法解心病,思想上需要有所转变。


从某种程度上说,治心比治癌更重要,好心态有利于康复,听医生的话,让我们一起拥抱健康。


-End-


下期还将继续分享专家讲解

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专家介绍

李辉,首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科主任医师,教授,博士研究生导师。擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗,对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。1989年7月赴爱尔兰都柏林大学三一学院外科系学习,一年后被聘为客座研究员从事食管疾病的研究, 1992年6月完成论文并通过答辩获医学博士学位。同年7月回国, 1993年特招入伍在北京301医院第六医学中心胸心外科工作。


已从事胸外科工作二十余年,具有丰富的临床经验,外科基本功过硬,在临床工作中作风稳健,有较强的判断能力和应急能力。胸外科基础理论和专业知识扎实, 积累了大量的临床工作经验, 对胸外科的常见病、多发病和疑难危重病具有独立诊断和治疗的能力, 擅长原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗,对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。近年率先在国内开展胸腹腔镜食管切除+胃食管胸腔内吻合术,为国内领先水平。


01 准备好近几年随访的电子影像资料(第一次以及最新的,这两份影像资料最重要),二维码形式也可以,没有的话可以到医院申请拷贝dicome格式文件,国内很多医院都是同意拷贝资料的。


02 两种方式可以预约,方式一进入“肺诊网”公众号主页,底部菜单栏点击“预约咨询”选择“预约专家”,按科室选择专家。方式二进入“肺诊网一站式服务”小程序进行相同操作预约,选择预约类别,注册“提交”后即预约成功,等待专家助理联系。图片专家选择


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