肺诊网
2023-03-20
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近期，视频咨询有位46岁的女士，手术病理出来了，早期肺癌累犯脏层胸膜，1b期中分化。医生不建议后续治疗。
女士参考过其他患者情况，同样都是1b期，有些患友进行了化疗，有些患友基因检测匹配了靶向药，再加之累犯脏层胸膜和10%的微乳头，这两项算是高危因素，她担忧或有不良预后，“我要不要化疗？”，在脑海中反复思考着，家属同样举棋不定。1b期治疗问题困扰了许多早期肺癌患者。肺宝将近期相关研究成果部分整理如下：
读完此文，希望让这类患者尽可能获得安心！
问题一：针对Ⅰ、Ⅱ期肺癌 目前指南标准是什么？
早期肺癌1b期的治疗方案在现有指南处于争议阶段。“有个病友情况和我家类似，1b期，中分化，他在北京找的专家就建议他们吃靶向药。”“还有病友建议我们既然发现有高危因素，是有必要做个基因检测，如果有靶向药就吃，不过医保报不了。
来看这两项研究：据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》指出，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者术后辅助治疗。笔记整理：
完整切除切缘阴性（R0切除）NSCLC后续治疗：ⅠB（T2aN0）期患者术后可随访。ⅠB期患者术后辅助治疗需行多学科评估，对每一例患者评估术后辅助化疗的益处与风险。有高危险因素者［如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、STAS、姑息性切除］，推荐进行术后辅助化疗 （2A类推荐证据）。病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB期腺癌患者，也可考虑辅助化疗（2B类推荐证据）。
非完整切除切缘阳性NSCLC的后续治疗：ⅠB（T2aN0）/ⅡA（T2bN0）期患者，术中发现为R1或R2切除，均应首选再次手术，放疗也可供选择，后续化疗视情况而定。ⅠB期有高危险因素者［如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、楔形切除、脏层胸膜侵犯、未知的淋巴结状态Rx］可考虑进行术后辅助化疗。病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB期腺癌患者也可考虑辅助化疗（2B类推荐证据）。ⅡA期患者均应进行辅助化疗（2A类推荐证据）。
据《NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2023》指出：对于IB期肺癌患者切缘阴性，选择观察或对于高危患者行化疗，随后给予复发转移高危因素的加上了奥西替尼辅助靶向治疗，IB期肺癌患者切缘阳性首选再次手术切除，视情况加放化疗。
切缘算是安全距离的标志，切缘阴性即范围足够，手术切缘距离如何判断，上海华东医院主任视频科普。
问题二、早期肺癌完成术后辅助化疗 能有多大获益？
《现代肿瘤医学》2018年发表过一项研究，主要探讨术后辅助化疗对1b期NSCLC患者无瘤生存的影响。研究对象为中国医科大学附属第四医院病理证实为 1b期的 78例 NSCLC患者。
78例患者中41例行术后行辅助化疗，37例术后观察，化疗方案以铂类为主。共有71例患者有完整随访史，这其中48例患者可无瘤生存，23例患者出现局部复发或远处转移；而7例患者出现失访。结论：对肿瘤分化程度低或者肿瘤直径＞4cm的1b期NSCLC患者建议使用术后辅助化疗。
2022年重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组特讨论和形成《肺癌化疗原则专家共识》，明确Ⅰ期不需要辅助化疗。本共识中的肿瘤分期参考国际肺癌研究协会( IASLC) 第 8 版 TNM 分期 ( 肺癌)， ⅠA 期(T1-2a N0 M0 ) ，不需要辅助化疗; ⅠB 期 (T2aN0M0) ，由于缺乏高级别证据的支持，不推荐进行辅助化疗。
该研究共纳入 344 例患者，该研究为第1个ⅠB 期NSCLC 的临床试验，患者被随机分为辅助化疗组和对照组，两组患者在中位随访 74 个月时生存获益的差异无统计学意义。特别是对于原发病灶＜ 4 cm 的患者，辅助化疗无生存获益。
三、肺癌放化疗期间怎么吃？
肺宝有话说：除原位癌和微浸润外，也有浸润性肺癌归属于早期，当术后病理没有提示明显的危险因素是无需治疗的。化疗副反应也会对身体有伤害，需要纳入考虑。
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