出现咳脓痰、痰血情况

服用消炎药或止血药后没有缓解怎么办

这是临床的一个常见问题

遇到这类情况想不再手足无措

一起来看本文！干货满满！

1、找痰血的来源

本次科普由复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈苏峰主任提供，一步一步排查病因，是解决一切问题的基础和前提。

如果是出血误混入痰液：

√ 可能来源咽部、喉部或是鼻腔出血，如鼻咽癌患者，常见的症状是回抽性涕血；

√ 可能为部分口腔疾病患者，把牙龈出血误看成痰血；

如果是由疾病引起的痰血：

√ 可能是高血压心脏病、肺动脉高压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动静脉瘘等疾病，易引起痰血；

√ 可能倾向性的疾病，比如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫等，血小板数量减少或功能异常，凝血机制不好而出现痰血；

√ 可能外伤，如胸部的外伤、挫伤、肋骨骨折、爆炸伤等引起痰中带血或咯血；

√ 可能肺癌，肺气管、支气管内或是支气管外的病变侵犯气管支气管，部分患者除痰血外，还伴有刺激性咳嗽或是胸闷等症状；

如果出血部位来自呼吸系统：

√ 可能气管支气管炎，可引起气管或支气管的小血管破裂，再伴随咳嗽咳痰，易出现痰血；

√ 可能结核或支气管内膜结核，除痰血还伴随发热、盗汗等结核中毒症状；

√ 可能支气管扩张，引起咯血，往往反复发作；

√ 可能肺栓塞引起，咳嗽、痰中带血或咯血为首发症状，除此之外，伴有呼吸困难；

2、两项利器分析

针对痰中带血怀疑是肺癌患者，借助CT＋气管镜两项利器，继续深入分析。

利器一：胸部CT检查，CT可明确肺、支气管有否病变，掌握病变具体情况。当胸部CT检查提示肺部有病变，需要获取组织进行病理诊断。当患者出现痰血让无其他发现时，则需要气管镜进一步检查。

仔细对比陈大爷新旧胸部CT，发现患者右上肺支气管的部分管腔不通畅，但对堵塞原因不明确，需要支气管镜检查进一步确认。

利器二：气管镜检查，电子气管镜将腔内病灶图像直接传输到显示系统，直接观察病变情况。患者有病灶取材的需要，可以取活检，送检后明确病理诊断。

在支气管检查过程中，发现肿块堵塞了部分管腔，支气管镜下予以肿块活检。两天后活检组织病理结果为鳞状细胞癌。陈大爷即赴上级医院再次检查确诊为早期肺癌（无转移），手术治疗后，只要定期复查即可。

如果这次跟以前一样，当成普通的肺炎治疗，咳嗽发热好了就出院，不做支气管镜检查明确导致反复肺炎的原因，等以后发现确诊肺癌时，可能已经转移而错过了治疗的最佳时机。陈大爷术后表示。

3、气管镜检查前要做的事

检查前要查血常规、凝血指标、心电图，患者应该把长期服用的药物告诉医生，尤其是如华法令、泰嘉等抗凝药物，同时检查前4个小时应禁食水，防止返流误吸。同时检查前医生还会评估患者能否耐受气管镜检查。

肺小豆提醒，通过CT明确有否病变及病变的具体情况，再结合支气管活检临床诊断，气管镜检查是呼吸系统疾病常见检查方式。若患者存在严重心功能不全、呼吸功能不全或是大咯血等情况，需慎重进行。以后如果遇到痰血情况，是不是心中有数多了呢？让我们把知识传递，使更多朋友受益！