今年3月18日，朱主任专属群内一位30多岁的女患者发来喜讯，表示手术很好，伤口不痛，隔天就拔了引流管，目前下床走路没有不适，现在术后两次复查恢复不错！

该患者自述 2 年前在当地医院查出双肺多发结节，其中较大结节已达7*8mm，经过一年的随访观察，结节没有消失的迹象，反而有点略微增大的倾向（8*9mm），且有空洞影、密度增高等危险因素，患者心里始终有些担忧。期间，曾多次前往当地医院就诊，当地医生建议肺叶切除，为了进一步明确诊治，通过抖音了解到上海肺科医院朱余明主任，并通过肺诊网平台顺利预约视频复诊。

检查描述：扫描显示胸廓对称，右肺（薄层上叶64、中叶188、下叶216)、左肺上叶（薄层119）可见磨玻璃密度小结节影，其内可见小透光影，大者位于左肺，大小约/0.9*0.8cm。双肺散在微小结节。双肺可见局限性透光影，右者（薄层111)周围可见少许磨玻璃密度影。双肺可见索条影，各级支气管通畅，无扩张与狭窄。双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常，胸壁软组织未见异常。双侧胸腔可见少量液性密度影。

视频问诊过程中，朱主任对于患者过往的影像资料进行全面对比和评估，左肺上无变化，考虑原位癌，右中位置考虑微浸润，想要手术可以选择段切。患者年纪相对较轻，为了能够得到比较好的预后，希望尽早在上海肺科医院手术，避免许多后顾之忧。

甚幸！术后第五天，术后病理诊断结论来了：（左上叶）原位腺癌，（右中叶）原位腺癌。原位癌切除后不会复发，临床上属于完全治愈，患者自己也很开心。

原位癌是术后病理诊断，在术前只能通过影像反复对比鉴别，通过这样一个案例，再次确认单从影像判断结节性质是比较困难的。朱主任在视频科普中，对多发结节何时手术强调这两点，除了8mm这个标准之外，还要关注该病灶密度够不够，CT值是否达到负600以上，如果密度升高，那么需要手术了。

虽然说原位癌名字里含有“癌”，但仅算是癌前病变，在WHO肺腺癌2021年最新的分型中，将非典型增生与原位腺癌划到了腺体前驱病变中，其中原位癌的CT影像学特征符合如下一些特征：

√ 5-30毫米的纯磨玻璃结节，密度均匀

√ CT值在-600以下

√ 极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶

√ 可以有血管穿行，但无血管弯曲

若病灶在10mm以上时，诊断原位腺癌需要慎重，因为10mm以上的病理是原位腺癌少见。

小编：肺部多发结节很普遍，许多年纪轻轻需要背负一定思想压力，考虑微浸润开出来是原位癌，这何尝不是一件非常幸运的事！现实生活中，遇到这类问题该怎么办？胡思乱想是没有用的，找对专业的人，根据病灶风险因素综合评估，有风险就干预，无风险就继续坦然随访，没有最好的方案，只有选择最合适的方案。肺诊网作为肺部疾病一站式互联网诊疗服务平台，为肺结节、肺癌等肺部疾病人群提供优质医疗资源对接，助力健康中国。