纯磨玻璃结节、原位癌、多发结节该如何对待?患者拿到检查报告单应该关注哪些内容?从医以来,有哪些患者会留下深刻印象?在此,肺小豆整理了南京鼓楼医院胸心外科杨如松主任的相关科普,希望能够给大家一些启发。
令人印象深刻的患者
【一】在20年前,我做了一个高难度的中央型鳞癌手术,20年后病人依然健康。这个病人在很多医院都去看过,都认为不太可能手术,当时患者抱着一线希望来找到我们团队,当时我们给他做了左全肺切除,手术是比较困难的,20年来一直到现在,这位患者还健康地活着,我也为他高兴。
【二】个人做的肺癌手术中,最小的是一个15岁女孩子,早期肺癌,那么,手术后恢复的也很好。年纪这么小也有早期肺癌,实际上也给医生一个警示,即使对这种低龄的人群,我们也要加以重视。
【三】说起年龄最高,我做的一个89岁的肺癌手术,这是一个老教授,身体比较好,平时不抽烟也不喝酒,一直注重保健,他也在网上查了很多资料,对我也比较了解。来到门诊,说“对我很有信心,对自己也很有信心”,本人也坚决要求手术,他说“我就找你做”。给他安排手术,后来恢复的非常好,这个病人印象也非常深刻。
肺结节良恶性怎么看
医生如何判断肺结节的良恶性?恶性特征大概分为三个方面,分别从病灶大小、内部特征和边界特征这三方面分析判断。
第一个方面是大小,一般来说,如果是一个8mm以上的或者10mm以上的,持续存在这样一个磨玻璃结节,那么这里面它呈现为恶性的可能性就比较高了,第二个方面是它的内部特征,包括里面的实性成分、新生血管、空泡征状等等,第三个方面是边界特征,如果说它的边界是一个非常规则的,那考虑良性居多,如果边界表现为有毛刺、有分叶,有不规则的边界特征,往往可能表现为恶性,所以归纳起来说,有这三点。
患者应该关注报告里哪些内容?作为一个非专业人士,你首先看病灶的大小,如果大小在3-4mm,那么基本上不用太担心,然后再看它描述里面,比如边缘有没有毛刺,有没有新生血管,磨玻璃成分里面有没有实性成分,这些东西是你要关注的,更多的是需要咨询专业人士。
有关纯磨、原位癌、多发结节的问题
纯磨玻璃结节随访到什么时候需要手术?如果在随访的过程中,它不断地有增大,比如说从6mm到7mm到8mm,甚至有更大,这种情况下,即使没有实性成分的增加,没有内部特征的改变,也没有边界的一些改变,我们认为一个大小、直径的增大,这个时候也是需要手术的。当然纯磨玻璃结节,我们有充足观察的空间,因为纯磨玻璃结节即使它是癌的话,往往是比较惰性的癌。
怀疑是原位癌,接下来该做什么?原位癌是癌里面最轻的一种,不用着急,根据个人的情况,包括工作和家庭的情况再安排。如果最近工作不好安排,完全可以等。根据现在结节所处在的位置,是好切还是比较难切,如果结节在一个很深的位置,想要切除它,也会切除附带很多的肺组织,暂时观察随访没问题。原位癌可以等,不一定要着急切,因为原位癌它没有转移的特性。
发现结节不止一个!怎么办?多发结节需要非常慎重地进行诊治,首先我们要判定多发结节哪些是主要病灶,需要尽快处理的,哪些是次要的,需要跟踪随访的。其次在处理多发肺结节的时候,医生要考虑到这个结节的切除与功能保留的关系。最后在处理多发结节的时候,坚持一个原则 :切除所有结节不是最终目的,保证患者术后生活质量才是关键。
选择一个合理的方案,把主要的高危病灶手术切除,其他低危结节保留,如果是两肺多发结节,我们在做同一侧手术的时候,同侧病灶尽可能也去解决掉,这样给患者去除了后顾之忧。
关于单孔微创,我想说…
(以下内容来源电视采访文字整理)任何新生事物起初都会受到质疑,起初开展单孔胸腔镜也一样……在2014年知道国外(尤其是西班牙、意大利)有这样一个技术兴起,我们很快去了解和学习,回来后逐步开展单孔胸腔镜。我们常规胸腔镜是在病人的胸背上取三个小的切口来进行相应手术,比如肺叶切除、肺的淋巴结清扫,三孔下其实有一个摄像头,另外两个口放的是手术操作器械。而单孔是把摄像头、手术操作器械都放在这个小孔里面去,需要克服器械之间互相交叉、干扰的困难,另外整个操作空间、操作通道十分狭小,对于手术技术也提出了更高的要求。
一个切口完成所有手术,单孔创伤小,病人恢复更快,第二个优点是因为创伤小,疼痛感更轻。我们还开展了一些针对女性病人剑突下的单孔或者腋下的单孔,切口更加隐蔽,符合美容美观要求。
胸腔镜推广整整花了20年的时间,现在我们在做自主呼吸麻醉的过程中,也会有质疑的声音,这是可以理解的。只有把这项技术做的更好,做得更优,让更多病人、普通百姓从这个技术上受益、获益,我想这一声怀疑的声音就会逐渐的消失了。2018年医院总共完成胸外科手术2200例,这个手术量当时在胸外科手术量排名第24位,在江苏我们大概排在前三位。
我们团队也在成长,技术在进步,无论临床、教学还是科研,都在提高和发展,我们期望的手术量能达5千台手术,这样能够服务更多的患者。这几年来发展比较快,得益于我们团队不断开展新技术、创新,期望未来技术认可,同行认可与更多的患者认可。
小结:近年来,杨如松带领团队在单孔腔镜手术、自主呼吸麻醉技术、荧光胸腔镜肺段切除技术等方面不断创新,取得瞩目成就,为全国数十家医疗单位定期或不定期示范手术、会诊,解决了大量的疑难复杂病例。培养了数十名微创技术骨干。成功举办了数届全国性微创胸外科学术会议,极大推动了江苏、安徽及周边地区微创胸外科技术的普及和提高,为微创胸外科的发展作出了巨大的贡献。
专家介绍
杨如松,主任医师,医学博士,硕导,南京脑科医院副院长。从事胸外科临床、科研、教学、管理工作26年,长期奋战在临床一线,在江苏省率先开展胸腔镜袖状肺叶切除术、单孔胸腔镜袖状肺叶切除术及单孔胸腔镜气管肿瘤切除术,在华东地区完成首例保留自主呼吸(免气管插管)胸腔镜肺叶切除,医术精湛,经验丰富,是江苏省微创胸外科的代表性人物和主要技术骨干。获“南京市五一劳动奖章”、“十佳医生”。
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