纯磨玻璃结节、原位癌、多发结节该如何对待？患者拿到检查报告单应该关注哪些内容？从医以来，有哪些患者会留下深刻印象？在此，肺小豆整理了南京鼓楼医院胸心外科杨如松主任的相关科普，希望能够给大家一些启发。

令人印象深刻的患者

【一】在20年前，我做了一个高难度的中央型鳞癌手术，20年后病人依然健康。这个病人在很多医院都去看过，都认为不太可能手术，当时患者抱着一线希望来找到我们团队，当时我们给他做了左全肺切除，手术是比较困难的，20年来一直到现在，这位患者还健康地活着，我也为他高兴。

【二】个人做的肺癌手术中，最小的是一个15岁女孩子，早期肺癌，那么，手术后恢复的也很好。年纪这么小也有早期肺癌，实际上也给医生一个警示，即使对这种低龄的人群，我们也要加以重视。

【三】说起年龄最高，我做的一个89岁的肺癌手术，这是一个老教授，身体比较好，平时不抽烟也不喝酒，一直注重保健，他也在网上查了很多资料，对我也比较了解。来到门诊，说“对我很有信心，对自己也很有信心”，本人也坚决要求手术，他说“我就找你做”。给他安排手术，后来恢复的非常好，这个病人印象也非常深刻。

肺结节良恶性怎么看

医生如何判断肺结节的良恶性？恶性特征大概分为三个方面，分别从病灶大小、内部特征和边界特征这三方面分析判断。

第一个方面是大小，一般来说，如果是一个8mm以上的或者10mm以上的，持续存在这样一个磨玻璃结节，那么这里面它呈现为恶性的可能性就比较高了，第二个方面是它的内部特征，包括里面的实性成分、新生血管、空泡征状等等，第三个方面是边界特征，如果说它的边界是一个非常规则的，那考虑良性居多，如果边界表现为有毛刺、有分叶，有不规则的边界特征，往往可能表现为恶性，所以归纳起来说，有这三点。

患者应该关注报告里哪些内容？作为一个非专业人士，你首先看病灶的大小，如果大小在3-4mm，那么基本上不用太担心，然后再看它描述里面，比如边缘有没有毛刺，有没有新生血管，磨玻璃成分里面有没有实性成分，这些东西是你要关注的，更多的是需要咨询专业人士。

有关纯磨、原位癌、多发结节的问题

纯磨玻璃结节随访到什么时候需要手术？如果在随访的过程中，它不断地有增大，比如说从6mm到7mm到8mm，甚至有更大，这种情况下，即使没有实性成分的增加，没有内部特征的改变，也没有边界的一些改变，我们认为一个大小、直径的增大，这个时候也是需要手术的。当然纯磨玻璃结节，我们有充足观察的空间，因为纯磨玻璃结节即使它是癌的话，往往是比较惰性的癌。

怀疑是原位癌，接下来该做什么？原位癌是癌里面最轻的一种，不用着急，根据个人的情况，包括工作和家庭的情况再安排。如果最近工作不好安排，完全可以等。根据现在结节所处在的位置，是好切还是比较难切，如果结节在一个很深的位置，想要切除它，也会切除附带很多的肺组织，暂时观察随访没问题。原位癌可以等，不一定要着急切，因为原位癌它没有转移的特性。

发现结节不止一个！怎么办？多发结节需要非常慎重地进行诊治，首先我们要判定多发结节哪些是主要病灶，需要尽快处理的，哪些是次要的，需要跟踪随访的。其次在处理多发肺结节的时候，医生要考虑到这个结节的切除与功能保留的关系。最后在处理多发结节的时候，坚持一个原则 ：切除所有结节不是最终目的，保证患者术后生活质量才是关键。

选择一个合理的方案，把主要的高危病灶手术切除，其他低危结节保留，如果是两肺多发结节，我们在做同一侧手术的时候，同侧病灶尽可能也去解决掉，这样给患者去除了后顾之忧。

关于单孔微创，我想说…

（以下内容来源电视采访文字整理）任何新生事物起初都会受到质疑，起初开展单孔胸腔镜也一样……在2014年知道国外（尤其是西班牙、意大利）有这样一个技术兴起，我们很快去了解和学习，回来后逐步开展单孔胸腔镜。我们常规胸腔镜是在病人的胸背上取三个小的切口来进行相应手术，比如肺叶切除、肺的淋巴结清扫，三孔下其实有一个摄像头，另外两个口放的是手术操作器械。而单孔是把摄像头、手术操作器械都放在这个小孔里面去，需要克服器械之间互相交叉、干扰的困难，另外整个操作空间、操作通道十分狭小，对于手术技术也提出了更高的要求。

一个切口完成所有手术，单孔创伤小，病人恢复更快，第二个优点是因为创伤小，疼痛感更轻。我们还开展了一些针对女性病人剑突下的单孔或者腋下的单孔，切口更加隐蔽，符合美容美观要求。

胸腔镜推广整整花了20年的时间，现在我们在做自主呼吸麻醉的过程中，也会有质疑的声音，这是可以理解的。只有把这项技术做的更好，做得更优，让更多病人、普通百姓从这个技术上受益、获益，我想这一声怀疑的声音就会逐渐的消失了。2018年医院总共完成胸外科手术2200例，这个手术量当时在胸外科手术量排名第24位，在江苏我们大概排在前三位。

我们团队也在成长，技术在进步，无论临床、教学还是科研，都在提高和发展，我们期望的手术量能达5千台手术，这样能够服务更多的患者。这几年来发展比较快，得益于我们团队不断开展新技术、创新，期望未来技术认可，同行认可与更多的患者认可。

小结：近年来，杨如松带领团队在单孔腔镜手术、自主呼吸麻醉技术、荧光胸腔镜肺段切除技术等方面不断创新，取得瞩目成就，为全国数十家医疗单位定期或不定期示范手术、会诊，解决了大量的疑难复杂病例。培养了数十名微创技术骨干。成功举办了数届全国性微创胸外科学术会议，极大推动了江苏、安徽及周边地区微创胸外科技术的普及和提高，为微创胸外科的发展作出了巨大的贡献。

专家介绍

杨如松，主任医师，医学博士，硕导，南京脑科医院副院长。从事胸外科临床、科研、教学、管理工作26年，长期奋战在临床一线，在江苏省率先开展胸腔镜袖状肺叶切除术、单孔胸腔镜袖状肺叶切除术及单孔胸腔镜气管肿瘤切除术，在华东地区完成首例保留自主呼吸（免气管插管）胸腔镜肺叶切除，医术精湛，经验丰富，是江苏省微创胸外科的代表性人物和主要技术骨干。获“南京市五一劳动奖章”、“十佳医生”。

下期继续分享专家讲解，好医生值得更多人知道！