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判断肺部结节良恶性,医生意见不一致,有这样的吗?
肺诊网
2023-04-17
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前言:提到根治结节,不少人都知道手术、吃药、放化疗等一些常规治疗方式。那么,哪种治疗方式能够让恶性结节缩小?长期不变的就是良性结节吗?处理肺恶性结节方式有几种?针对这些问题,复旦大学附属华山医院胸外科副主任医师、副教授王邵华曾多次线上科普,就肺结节肺癌的根治以及相关问题进行解答。


化疗药能够让恶性结节缩小

抗生素治疗能让良性非陈旧性病灶消掉


只有一种办法可以判断肺结节的良恶性?就我个人的经验来看,要么在随访过程中,慢慢这个东西消掉了,那你可以判断这是一个良性肺结节,这是可以明确的。但是到底是哪一种良性,光看影像是看不出来的,那怎么才能给出结节性质的判断呢?一般来说,只有通过手术切出来看才能确诊,说的再清楚点,如果随访中结节无变化,也不能说它肯定是良性的或者肯定是恶性的,只能说目前病灶并没有对人产生直接影响,就可以不去管它,那么它长大一点了,通过做个手术也就知道具体是什么性质了。


所以,不管谁说良性谁又说恶性,需要认清一点的是,这个病灶在体内一直都是一种性质,只是碰到经验不同的医生作出不一致的解读而已,所以一下子紧张完全没必要,打个比方再说一下,这个结节在你体内已经两年了,目前没有产生任何症状,没有任何进展,也不会危及到生命,而这时有个人说它是癌了,就对你产生影响了吗?明白吗?


目前检测出的肺结节仍以良性居多,主流是随访动态观察。那应该用什么样的心态去对待随访中的结节呢?如果以前没有做过CT,这是首次发现的话,那就根据影像给出一个初步结论,比如是好还是不好,但医生也是肉眼凡胎,并不是百分之一百准确,一般间隔两至三个月后,再在同家医院拍个片,无非三种结果:变大、变小和不变化,变小是好事,变大的话就安排手术,其中最大可能性是结节原封不动、没有变化。


以前我们讲起来肺癌早期十大症状,其实现在看来这些症状并不是特别早的,真的早期患者是没有任何感觉和症状的,因此,除非肺部筛查体检在很年轻的时候就开始做,但这种情况是特别少见的,一般身体健康不会想到去医院拍个肺部CT,很多年纪小的青少年发现也是碰巧。


一般的恶性结节是无法通过吃消炎药消除的,而化疗药能够让其缩小。王邵华主任提到,化疗之前会有个PS评分,我们会参照评分,如果未达到标准,是不会向患者推荐化疗这个方案。但是很多患者一来一听要化疗,是完全抗拒的态度,如果说只能用化疗药能够让肿瘤缩小,其他药物都无效,这样情况还推辞,相当于就是自我放弃了。


肺恶性结节的处理方式有几种


结合临床实际,王主任同大家介绍过,肺癌治疗的一些常见选择不止一种。考虑是恶性的结节,首选方式还是手术。那么微创手术到底要切多少肺?王主任明确回复,手术的大小取决于切除器官的种类和范围,从种类来说,它是个大手术,心脑肺是排前三的身体器官,从切除范围来说,范围不算很大,举个例子说,就算把右肺中叶全拿掉也没多少,一般来说,我们手术不会拿这么多。


再多提一句,肺切除手术以后,咳嗽是非常常见的后遗症,而且后遗症的持续时间、严重程度也都因人而异,如何缓解?这个实在没有很好的办法直接解决,可以尝试问一下自己的手术医生,有没有药可以吃。


相对于手术,射频消融也逐渐进入大众视野,都说消融手术是肺结节患者福音,真的是这样吗?王邵华主任表示,消融其实现在不是太成熟,消融的优势在于可以不用手术了,不做开胸手术/胸腔镜手术去切肺,它的原理其实就是把一种能量通过导针打到结节里面的癌细胞,升高局部温度“杀死”肿瘤细胞。但是最后能不能消融干净,会不会有残留剩余体内,需要有这个心理准备。


除了手术,通过放疗治疗肺癌也是一种非常重要的治疗方式,还有上面提及的化疗,这些都是经典治疗方式,近些年比较热门的是射频消融、靶向治疗、立体定向、免疫治疗和细胞治疗,以上这些都是我们以后治疗的新方向。


怀疑肺癌,选择这种治疗方案怎么样


选便宜的还是副反应小的,这也是患者及家属在咨询常常提到的问题。


较便宜的治疗方案。怀疑肺癌,如果选择较便宜的治疗方案如开胸手术怎么样?王主任表示,微创的费用确实比普通开胸手术贵,打开做就血管结扎,确实能够节省一部分钱,但现在已经没有人这样要求了,所以你说让安排最好的,只能说给你安排最合适的手术方案,有些费用实在是节约不下来。


副反应小的治疗方法。怀疑肺癌,如果选择副反应小的治疗方法如靶向治疗怎么样?靶向治疗的前提需要做基因检测,并不是每一个肺癌患者都能用靶向药,基因检测配型成功的情况下,吃靶向药才有用,现在有药的主要是EGFR,ALK。


王主任提及,共分三种基因,第一类和发病有关,第二类和遗传有关,第三类和用药有关,现在普遍做的都是一万多块,和用药有关。此外,耐药性是服用靶向药的痛点,一旦出现耐药,以后真的变成不可根治的时候就无药可用了。


小贴士:为更好服务肺结节肺癌患者,请通过公众号线上预约/直接点击上方专家图片,预约成功后及时与医助联系。


感谢王主任的分享,感谢各位对肺诊网一如既往的关注,有任何问题评论区留言。


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