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别错过恶变瞬间!北肿主任杨跃教你区分恶性肺结节
肺诊网
2022-12-19
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肺结节一个月能长多快?肺结节想尽快手术,怕错过最佳治疗期?本期科普专家推荐杨跃教授,北京大学肿瘤医院胸部肿瘤中心主任、肿瘤外科副主任、胸外二科主任,肺小豆将大家最关心的问题进行整理,杨跃主任教你区分恶性肺结节。


专家介绍:杨跃,主任医师,北京大学临床肿瘤学院,北京肿瘤医院胸部肿瘤外科二病区主任,硕士生导师,博士生导师。


首批国家健康科普专家


为人民群众提供科学的健康科普知识,健康中国行动推进委员会决定组建国家健康科普专家库,第一批成员名单已于2020年2月19日公布。北京大学肿瘤医院杨跃主任入选首批专家库,成为肿瘤防治领域的国家健康科普专家。


教你区分恶性肺结节


杨跃主任用食物比喻肺结节的三种常见形态:土豆样的实性结节、荷包蛋样的部分实性结节、棉花糖样的纯磨玻璃结节。土豆沉甸甸的,就像图中箭头所指的实性结节,透过X射线黑色部分里面有细细的肺泡和肺纹理反应,如果光透不过去,就是红色箭头所指的白色实心部分。从影像上的红色箭头看,中间部分有点白白的,不全是实性,周围比较透光,和荷包蛋非常像,我们叫做部分实性结节。我们正常肺透过射线是黑黑的,红色箭头所指这个位置似乎有又没有,那么这样一个圆形轮廓,像棉花糖般,一根杆子顶着一团很轻的那样,我们叫做纯磨玻璃样的结节。


那么以上哪种肺结节最有可能跟大家害怕的肺癌有关联?在什么时间节点上治它最有效呢?北京大学肿瘤医院胸外二科黄淼主任表示,不同性质的结节,恶性倾向也不太一样。一起透过案例猜答案。 


典型案例: 哪种结节和肿瘤关系最近?梁阿姨体检被告知肺上有问题,考虑很可能是癌症,于是在五年随访时间里,拍了13次CT来观察,她表示自己心态比较好,当时发现后没有第一时间选择去手术,当时医生让我选择,看自己心理承受力,梁阿姨表示完全信任医生,最后选择随访。病程回顾:2013年CT有两处结节,左上一个3mm类似土豆样的实性结节,下面一个5mm类似棉花糖样的磨玻璃结节,当时都很小,并没有达到外科手术指征,安排随访,观察结节发展变化,每年观察两次左右。


前期观察很稳定,直到2016年4月份,右肺中叶土豆样结节相比三年前明显增大,原来3mm长到1cm,实行成分变高,越来越像一个土豆。另外棉花糖样的结节也有变化,从5mm长大到7mm,密度比原来增高了一点。基于以上两点,医生给梁阿姨做了手术,切除两处病灶。


杨跃主任表示,我们有的患者就是带着这样的结节观察了16年,16年内不做手术,那么梁阿姨从2013年初到2016年4月份,有两处有变化,特别是土豆样的肺结节增大明显,密度变实也明显。这两个都有动态变化,一次手术同时除掉,最后通过病理来确定这到底是什么东西?最后结果是土豆样的实性结节,是一个良性肿瘤,另一个从棉花糖变成荷包蛋的结节,是一个最早期的肺癌,做了根治手术,没有复发和转移机会。荷包蛋样的部分实性结节是相对危险的类型!


总结:相对安全:观察两年无变化的实性结节、随访过程中自然缩小或消失的磨玻璃结节和部分实性结节;高度怀疑恶变:带毛刺、生长快、磨玻璃内部出现实性的肺结节。


不手术,结节也能变小


患者是位老年男性,65岁,发现右肺上叶有个占位。患者去过其他医院,都要求他做手术,患者当时也要求主任为其安排手术,杨跃主任没有同意,"我觉得不用做",杨跃主任这样说,其实是为了保护患者。之前与多位医生共同讨论患者病情,不排除炎症的可能性,杨跃主任考虑患者年龄,再加之病变本身是良性的,表示完全可以通过保守治疗免于开刀带来的一些副作用,也没麻醉的风险,患者是最终受益人。


通过十几天的消炎,后续复查CT发现肺结节明显变小,意味着癌症的可能性降低。杨主任叮嘱出院后定期观察。


总结:肺占位也是肺部可能存在某些病变的表现,和肺结节一样,也分良性和恶性,其中良性的肺占位是临床上很常见的一种疾病,包括常见的肺囊肿、肺脓肿等,如果是恶性的,则有可能是血管瘤,或者肺癌。


杨跃主任在肺诊网平台已开启远程问诊服务,有肺部疾病的患者可通过视频面对面的方式进行咨询,如果您有这方面急切的需求,现在赶紧点击预约,像朋友一样视频面对面,专家医助会提前帮您整理好相关问诊资料,便于主任远程直接调取影像,给您提供专业建议,免于过度焦虑。办法都告诉您了,如果您身边有类似情况的人,请转发给他们,分享健康,共享健康!

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