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痰种带血丝不要怕 这两项检查轻松纠病因
肺诊网
2022-12-12
6阅读

出现咳脓痰、痰血情况

服用消炎药或止血药后没有缓解怎么办


这是临床的一个常见问题

遇到这类情况想不再手足无措

一起来看本文!干货满满!


1、找痰血的来源


本次科普由复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈苏峰主任提供,一步一步排查病因,是解决一切问题的基础和前提。


如果是出血误混入痰液:

√ 可能来源咽部、喉部或是鼻腔出血,如鼻咽癌患者,常见的症状是回抽性涕血;

√ 可能为部分口腔疾病患者,把牙龈出血误看成痰血;


如果是由疾病引起的痰血:

√ 可能是高血压心脏病、肺动脉高压、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动静脉瘘等疾病,易引起痰血;

√ 可能倾向性的疾病,比如白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癫等,血小板数量减少或功能异常,凝血机制不好而出现痰血;

√ 可能外伤,如胸部的外伤、挫伤、肋骨骨折、爆炸伤等引起痰中带血或咯血;

√ 可能肺癌,肺气管、支气管内或是支气管外的病变侵犯气管支气管,部分患者除痰血外,还伴有刺激性咳嗽或是胸闷等症状;


如果出血部位来自呼吸系统:

 可能气管支气管炎,可引起气管或支气管的小血管破裂,再伴随咳嗽咳痰,易出现痰血;

√ 可能结核或支气管内膜结核,除痰血还伴随发热、盗汗等结核中毒症状;

√ 可能支气管扩张,引起咯血,往往反复发作;

√ 可能肺栓塞引起,咳嗽、痰中带血或咯血为首发症状,除此之外,伴有呼吸困难;


2、两项利器分析

针对痰中带血怀疑是肺癌患者,借助CT+气管镜两项利器,继续深入分析。


利器一:胸部CT检查,CT可明确肺、支气管有否病变,掌握病变具体情况。当胸部CT检查提示肺部有病变,需要获取组织进行病理诊断。当患者出现痰血让无其他发现时,则需要气管镜进一步检查。


仔细对比陈大爷新旧胸部CT,发现患者右上肺支气管的部分管腔不通畅,但对堵塞原因不明确,需要支气管镜检查进一步确认。


利器二:气管镜检查,电子气管镜将腔内病灶图像直接传输到显示系统,直接观察病变情况。患者有病灶取材的需要,可以取活检,送检后明确病理诊断。

在支气管检查过程中,发现肿块堵塞了部分管腔,支气管镜下予以肿块活检。两天后活检组织病理结果为鳞状细胞癌。陈大爷即赴上级医院再次检查确诊为早期肺癌(无转移),手术治疗后,只要定期复查即可。


如果这次跟以前一样,当成普通的肺炎治疗,咳嗽发热好了就出院,不做支气管镜检查明确导致反复肺炎的原因,等以后发现确诊肺癌时,可能已经转移而错过了治疗的最佳时机。陈大爷术后表示。


3、气管镜检查前要做的事

检查前要查血常规、凝血指标、心电图,患者应该把长期服用的药物告诉医生,尤其是如华法令、泰嘉等抗凝药物,同时检查前4个小时应禁食水,防止返流误吸。同时检查前医生还会评估患者能否耐受气管镜检查。


肺小豆提醒,通过CT明确有否病变及病变的具体情况,再结合支气管活检临床诊断,气管镜检查是呼吸系统疾病常见检查方式。若患者存在严重心功能不全、呼吸功能不全或是大咯血等情况,需慎重进行。以后如果遇到痰血情况,是不是心中有数多了呢?让我们把知识传递,使更多朋友受益!



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