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相同的报告,他切一点肺,而我切一个叶?上海肺科黄威主任这个解答全了!
肺诊网
2022-11-14
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据统计,我国拥有世界数量最多的肺癌患者,国内胸外科年手术量近20万台,拥有全世界最多的胸外科专科医师和患者。微创技术发展迅速,近期复发率低,远期效果满意,总体技术是比较可靠、有效的。

许多患者准备做肺结节时产生一系列疑问,切淋巴结吗?切口会不会留疤?多久能上班?要不要打增强免疫针…同济大学附属上海肺科医院胸外科黄威医生针对术前准备、术后护理带来一个全面解答。


专家介绍:黄威,医学博士,副主任医师。长期从事胸外科疾病的临床诊治,具有丰富的临床经验;擅长肺部磨玻璃结节、肺小结节、肺癌、气胸、肺大疱、气管肿瘤、胸壁肿瘤、纵隔肿瘤以及支气管扩张的外科治疗;精通微创手术,多次向国内外胸外科医生直播演示单孔胸腔镜手术和主持解说手术。擅长复杂疑难肺部以及纵隔肿瘤手术,比如单孔微创袖式切除、心包内大血管处理、隆突、气管、肺上沟瘤手术和复杂纵膈肿瘤等。能够独立完成肺移植手术。

为什么别的患者术前只做一个CT就可以了,我为什么要多做一个PETCT、磁共振、增强CT或者气管镜…

黄主任:共性都是肺结节,但每个人的具体情况不一样,通过CT初步评估结节良恶性,如果怀疑恶性,需要从CT之外的其他检查来辅助评估恶性分期,帮助外科医生了解肺部重要解剖结构,便于术前规划。因此虽术前诊断报告相同,手术的方案制定因人而异,具体问题可以咨询自己的主刀医生。


我的手术要切多少肺组织?是机器人手术吗?需要打几个洞?切淋巴结吗?切口会不会留疤?

1、要切多少肺组织?

黄主任:切多少肺组织与这些因素有关,第一:结节的良恶性,第二:结节所在区域是外周还是中央,包括位置深浅程度,第三:患者本身状态,体质和肺功能好坏,对术后生活质量的要求,第四:医生的经验判断。举个例子,同样都是右上肺一个结节,为什么对方切了一小部分肺,而我切了一个叶?通过之前的讲解就很清楚,是受多方面因素影响的。门诊经常和患者解释,肺组织切除并不是越精细越好,还需要保证最大程度内安全切除。

2、是机器人手术吗?打几个洞?

黄主任:无论是机器人手术,微创还是大口子手术,甚至打洞个数不同,区别只在于路径的选择,最终切除的肺是不会改变的。以下几点需要说明:1、机器人手术仍是人在操控,只是由机器臂代替了人手,现在也没有研究证实机器人手术更好,微创目前仍是主流。2、如果医生选择大口子手术,可以咨询医生了解选择大口子的原因,比如肿块太大,侵犯了一些重要结构,这种情况可能会考虑后者手术方式。3、微创打洞以及打几个洞的问题,随着技术的进步,从最先开始五个洞到现在单孔胸腔镜手术,都没有好坏之分,最后的选择取决于主刀医生的经验。

3、切淋巴结吗?

黄主任:一般情况下,良性是不切淋巴结,如果是恶性的,术前会对恶性做一个评估,评估如果是非常早期的原位癌或者微浸润癌,我们一般不进行淋巴结的干预。但如果是怀疑早期肺癌,一期及一期以上的,会进行淋巴结采样或者系统性的清扫,同时也和主刀医生激进或者保守态度有关,这部分没有对错,一直以来关于淋巴结清扫和采样始终存在一定争议。

4、切口会不会留疤?

黄主任:切口会不会留疤是很多年轻女性非常在意的问题,一般而言,术后引流管拔除早,恢复比较好,疤痕肯定会留,只是说留疤的明显程度因人而异,我们尽量都在做皮内缝合,将恢复效果达到最好。除个别疤痕体质人群,如果实在介意可以找专业的整形外科医生进行处理。


切口疼痛、老是干咳怎么办?饮食禁忌有什么?术后是否还需要其他治疗?什么时候可以洗澡?……

1、切口疼痛、老是干咳什么问题?

黄主任:正常现象,疼痛是因为肋间神经原因,需要尽早干预。鼓励使用一些止痛/止咳药物控制,控制越早,症状越早消失。具体需要医生判断。

2、术后打增强免疫针、中医治疗?

黄主任:可选择,非必要。

3、什么时候可以出院?

黄主任:肺部手术一般是2-7天出院,平均是3-4天,具体看肺部切除组织情况,与术后并发症、床位周转也有关。

4、术后要不要其他治疗?

黄主任:经常会有患者拿着术后病理过来咨询,术后要不要进行其他的治疗?如果是非常早期的,是不需要的。但如果是1B期的,术后病理上有一些恶性因素而无法准确判断,需要结合手术主刀医生对手术的把握,最好与主刀医生沟通,听医生建议。

5、饮食方面有什么禁忌?

黄主任:在西医上,多没饮食禁忌,在中医理念上会有一些,具体可以咨询专业的中医主任。

6、什么时候可以恢复正常上班?

黄主任:有患者会说手术后,需要静养半年到一年,根据我对自己患者管理的情况来看,如果是创口比较小的手术,都鼓励尽早恢复正常生活,前提当然是量力而行。但如果是因为生病而造成额外的心理压力,并影响正常社会活动,这样结果得不偿失,其实正常生活反而会促进身体康复。

7、首次洗澡时间?

黄主任:不同医生会有不同答案,根据医生经验而定,保守态度会要求尽量延后首次洗澡时间。黄主任:不同医生会有不同答案,根据医生经验而定,保守态度会要求尽量延后首次洗澡时间。


术后大概什么时候复查?

黄主任:通常4周复查胸片,了解术后康复情况,包括胸腔积液、肺膨胀程度。针对肿瘤,需要术后规律性动态复查,良恶性患者情况不一样,复查频率也有所差异,谨遵医嘱。

下期还将继续分享专家讲解,好医生值得更多人知道,关注肺诊网公众号预约黄威主任!


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