2022年9月6日，《加强临床研究，推动肿瘤诊疗新发展》线上直播特邀市级医院临床研究项目专家，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任、上海市肺部肿瘤临床医学中心主任陆舜教授为大家肺结节肺癌相关问题解疑释惑！

专家介绍：陆舜教授 主任医师，二级教授，博导，上海市肺部肿瘤临床医学中心/上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任，国际肺癌研究会（IASLC）出版委员会委员，Journal of Thoracic Oncology副主编，Lung Cancer副主编，Oncologist 编委，中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员, 癌症康复与姑息治疗委员会委员，中华肿瘤学会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事、希斯科基金会副理事长，中国医药生物技术协会精准医疗分会副主任委员，上海市医学会肿瘤学会主任委员兼胸部肿瘤组组长，国家重点专项首席专家，作为负责人主持科技部国际合作课题1项；国家新药创新重大专项1项，863重大课题子课题2项；国家自然基金面上项目1项。

作为第一/通讯作者发表论著300余篇，其中SCI收录90余篇包括Journal of Clinical Oncology 、Annals of Oncology、Nature Communications、PNAS、Clinical  Cancer Research、Nucleic Acids Res、Chest、JTO等，总IF 338.9。

获奖：上海市科技进步一等奖；上海市医学科技奖一等奖；中国抗癌协会科技奖一等奖；2018年获得仁心医者·上海市杰出专科医师提名奖。

陆舜教授活动图

问：肺癌到底是怎么分类的？什么是肺癌的分子（基因）分型？

陆舜教授：从病理类型来讲，大概分成两块，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，在非小细胞中又分成两块，一块是鳞癌，另一块是非鳞癌，在非鳞癌中，它还包括着腺癌还有大细胞肺癌等等，所以现在肺癌的分类也越来越精准，另外还有一些相对罕见的类型，比如说肠型肺癌、胎儿型肺癌，常见类型包括鳞癌、腺癌、小细胞肺癌和大细胞肺癌。

现在我们已经不再满足于肺癌的病理分型，现在更重要讨论的是肺癌的分子分型，肺癌的分子分型目前在非小细胞肺癌当中已经是非常精准的了，我们根据不同的驱动因素（进行分类）大概可以分成EGFR突变的肺癌，以及ALK阳性肺癌，还有POS1、BRAF、HER2、cMET、METex14跳跃突变等等，至少在美国现在有九个驱动基因被发现加以分型，也开发出相应的药物，且已经获批，到这个七月为止，中国国家药物监督管理局批准了五个靶点的（肺癌）靶向治疗的药物，包括EGFR、ALK、POS1三个最常见的典型的（肺癌分型），今年还包括了（针对）MET外显子14跳跃突变刚刚获批，还有RET融合，所以中国现在有5个驱动基因被获批。

肺癌毫无疑问是人类肿瘤的第一杀手。在全球来讲，到上个月乳腺癌已经超过肺癌成为全球第一高发肿瘤，但在中国，肺癌仍是发病率、死亡率第一的肿瘤，是所有肿瘤当中最威胁人类生命健康的瘤种。在中国每年肺癌新发病例有80万左右，毫无疑问是一个非常大的人群，对我们来讲，如何预防肺癌和治疗肺癌是一个非常重要的任务。

问：为何越来越多人查出肺结节？发现肺结节后到底怎么办？

陆舜教授：随着CT技术的普及，以及人们对于自己体检需求的提高，所以现在很多生活在城市的病人，特别是上海的病人接受CT检查，以前是用X射线拍片子，CT相对于片子而言，它的敏感性更高，所以能够发现更多的小结节，所以出现很多人在体检中发现毫米级的结节。

那么我要说的第一句话：小结节不等于癌症。小结节是需要专业人士来判断的，大部分的小结节不应该是癌症，当然有一部分小结节可能是早期癌症或者原位癌，大家不必紧张，因为确实现在小结节筛查确实存在过度的情形，只要在专业人士指导下，第一是排除癌，第二情况，如果怀疑是癌或者不能排除癌的话，定期随访很必要，只有很少一部分是筛查以后需要马上手术。

问：能不能给点建议，最大程度来预防肺癌发生？

陆舜教授：肺癌是防不胜防，但有几个习惯与肺癌有关。第一毫无疑问是反对抽烟，抽烟和一些类型的肺癌显著相关，所以反对。第二减少大气污染，第三是室内的油烟，这些都是和以前的特别是鳞癌、小细胞肺癌有关，但是我们并没有发现与腺癌有显著相关因素。所以有些其他因素是否存在需要做更多的研究，找到可能的发病机制。

问：肺癌的治疗方法有哪些？

陆舜教授：治疗手段分两块，一块是局部治疗，另一块是全身治疗（系统性治疗），最经典局部治疗包括手术、放疗，还有少见的姑息治疗包括射频、冷冻、热疗等，肺癌全身治疗也称系统性治疗包括传统化疗，后来的化疗和最新的免疫治疗，在中国还有中医中药治疗。

问：如何看待我国靶向治疗领域发展现状？

陆舜教授：近几年中国学者的很多研究引领了国际肺癌的治疗。其中分子靶向治疗，对于中国或者东方人群而言，EGFR突变是个高发的癌肿，大概占中国腺癌发病的一半，这个发病率非常高。

在EGFR领域的众多研究中，都可以看到中国学者的身影，可以说离开中国学者，很难去做一些关于EGFR治疗的临床研究，最近的研究是去年发表于最有影响力的《新英格兰医学杂志》中的ADAUDA研究，这项研究中，我们看到将靶向药物用于手术后肺癌病人，取得巨大成功，在全球的 多中心临床研究中，中国学者贡献巨大，其中三位来自中国的作者，第一位来自广东省人民医院的吴一龙教授，还包括（刊文作者之一）赫捷院士和我。

在ALK领域，我们也看到中国最近的研究开始走向了世界，在去年CROWN研究当中，比较三代的ALK抑制剂劳拉替尼和一代的克唑替尼的研究，当中就有中国学者的影子，在恩沙替尼的研究当中，中国学者做出很大贡献，吴一龙教授也是主要研究者，文章也已经发表，恩沙替尼也已获批。

在ROS1领域，同样能够看到中国学者参与的身影，其中在中国，吴一龙教授与我共同参与的研究发表在《临床肿瘤杂志》，完成在中国的注册，这项研究推动了中国关于伴随诊断的研究。第四项是关于RET的研究，BLU-667药物已经在中国完成注册。

最后一个位点是非常重要的MET14跳跃突变，在跳跃突变中，我国自主研发的创新药物赛沃替尼，由我们团队完成注册研究，文章也发表在《柳叶刀-呼吸病学》，这一药物完成了在中国的注册，也在上个月获得了国家药品监督管理局批准获批，这是关于靶向治疗当中的一些进展。

问：国内目前免疫治疗最新情况如何？

陆舜教授：在免疫治疗领域，毫无疑问中国学者也做出了非常重要的贡献，在肺癌领域，我们第一个做的事关于PD-1/PDL-1随机对照研究“CheckMate 078”，是由吴一龙教授、我、陈颖院长三人为主要研究者，文章先后发表在JTO和Lung Cancer，我们还完成了NIVO的注册研究，另外我们也看到其他研究都有中国学者的身影，其中包括一线的KEYNOTE-024研究，也包括最近中国国产的PD-1药物，不管是信迪利单抗还是替雷利珠单抗，还是卡瑞利珠单抗，分别完成了在中国的注册研究，文章也分别发表在JTO杂志，《柳叶刀·呼吸病学》，这些工作都推动了这些药物在中国的获批。

今年还有一项非常重要的研究就是CheckMate 816研究，这是一项把免疫作为新辅助的研究，是我们首次看到把免疫药物用在术前，并在术后发现竟然有24%的标本看不到肿瘤细胞，这个是具有划时代的意义，这一研究的文章首先是在会议中发表，包括美国AACR和ASCO，我也是其中重要作者，文章我们计划将文章投稿于《新英格兰医学杂志》，我们将第一次随机在III期临床研究 当中看到免疫的新辅助治疗的地位，我相信这是会有里程碑意义的一些研究，所以不管在免疫治疗还是在靶向治疗领域，中国学者做出非常大的贡献，很多研究改变了整个世界治疗肺癌的现状，也推动了一些国际指南的制定。

问：如何理解肺癌不是一种疾病，而是一组病？

陆舜教授：肺癌是这两年发展非常快的一个领域，开篇我们讲到肺癌已经进入精准的分子分型，因此我想未来的肺癌的研究一定是基于多组学的数据并进行相应的治疗。我想说明肺癌不是一种疾病，肺癌是一组病，也不只是根据病理来分型，而是依据最重要的分子分型，免疫分型，进而逐步达成肺癌更精细化的诊治，最终肺癌成为慢性病，这才是肺癌研究未来的目标，相信在不远的将来，如果肺癌以及转移性肺癌能够像高血压、糖尿病一样进行慢病管理，长期带瘤生存是值得期待的。

感谢陆舜教授细致科普。