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术后40.2%的患者,剩余磨玻璃结节出现再生长,这三类人要警惕!
肺诊网
2022-03-10
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前言


新冠肺炎筛查过程中,有相当比例的人群意外发现肺部“磨玻璃结节”。 医院随访时,却有七成以上患者没有进一步诊治,其中多发结节占比约三成。


多发肺结节群体主要担忧有以下两点,一个是,相对单发结节,多发结节是不是危险程度更高? 二是,手术切除主病灶后,又长出新结节,是手术导致其他结节生长么? 关于这两个热门问题,综合韩国2021年医学杂志和人民日报人民日报健康37℃工作室科普整理 ,一些有价值的信息分享给大家。



多发磨结节怕什么?

国内专家:不必求切净  治疗最终目的是延年益寿


2021年4月,中国工程院院士、北京大学人民医院胸外科主任医师王俊出席全国肿瘤防治周宣传活动,再次强调患者应到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊,尽量避免误诊误治。


疫情防控筛出“高比例”肺结节,对于多发结节的群体其实焦虑更大!


多发实性结节,过去大多数被认为是转移癌,即为晚期癌,没有手术机会。 如果要明确诊断,需要双侧开胸,创伤巨大,病人也大都拒绝。 但现在让患者容易接受的胸腔镜手术取代了开胸手术,患者能够接受双侧胸腔镜手术。 手术后,其中相当一部分结节,分布于两肺,彼此之间病理亚型不同,淋巴结阴性,属于多原发早期肺癌。 胸腔镜手术使部分“假晚期”患者获得长期生存甚至治愈的机会。


多发磨玻璃结节,一般多是原发早期肺癌,微创手术效果很好。 治疗原则之一,就是要最大限度切除肿瘤。 除了优先处理主要结节,也要兼顾切除次要结节,尽量同期将一侧肺结节切干净。


王俊提醒:人的肺不能再生。 治疗的最终目的不是结节的切除,而是延年益寿。 有的结节位置很深,就会因切的肺组织过多,而造成呼吸功能受限,影响生活质量。 而且病人在未来还可能长新的结节,如果切的肺组织过多,在以后的治疗中就很被动。 应该客观理性考虑患者的生活质量,切掉危险结节即可,不必追求切净结节,以便最大限度保留肺功能。



40.2%患者出现剩余磨玻璃再生长 

这三类人要警惕!


接触的很多肺结节患者,大概30%左右(十个里三个)都是多发的磨玻璃结节,也就是大于一个,包括两个或者两个以上的肺结节,年纪轻的年纪大的都有,多的三四十个也不足为奇。 上段也提及国内大主任的统一态度都是主要解决有进展的病灶,其余小的肺结节继续保持随访观察。


国外专家是什么态度呢? 找了一篇韩国2021年10月医学杂志发文的研究报告,或许可以找到自己想知道的信息。 报告中文翻译是《非小细胞肺癌根治术后磨玻璃结节的自然进展》这项回顾性研究调查了非小细胞肺癌根治性切除术后,残留的同步磨玻璃结节的自然病程。


图1:韩国2021年10月医学杂志


累计跟踪调查82位患者,平均随访时间为36个月(三年)。6名患者(7.3%)的GGN大小减少,43名患者(52.4%)的GGN大小不变,33名患者(40.2%)的GGN大小增加。在单变量分析中,男性、初始CT上的GGN大小、部分实性GGN和吸烟史(≥ 10年)是显著的危险因素。其中,多变量分析显示,较大的GGN大小、部分固体GGN和吸烟史是独立的危险因素。


排除了嗜酸性细胞增高的可疑过敏性因素导致的多发肺磨玻璃结节,平均跟踪观察3年。总体发现,有40.2%的磨玻璃结节出现生长。


图2:伴随GGNs的自然进程


那么影响这40.2%患者的磨玻璃结节生长的因素是什么?如何规避这类风险是多发结节最关注的一点。文中明确提及,磨玻璃结节有明显进展的患者有什么样的共性?首先这类有进展的结节平均直径达10.7mm,而不生长的磨玻璃结节平均直径为7.2mm,其次,生长的磨玻璃结节中,以男性和吸烟者多见,还有混杂磨玻璃结节的生长概率比纯磨玻璃结节高很多。


结论就很明显了,多发磨玻璃阶级在随访期间,强调应观察结节体积较大(直径达10mm)、部分实性(又名混杂磨玻璃)或有吸烟史的患者。尤其是以混杂磨玻璃结节和吸烟者,结节生长的风险,分别提高4.96倍和3.94倍。


反推结论,磨玻璃结节的数量和肺叶位置,并不是结节生长的主要因素。很多朋友咨询生长位置对结节的影响,通过这些样本总结,初步得出结论,微创手术切除主病灶,结节的位置根本不会影响剩余肺磨玻璃结节的生长趋势。



多发结节医嘱随访很焦虑

随访有这几个变化多考虑良性!


随访中,短期内病灶外部特征变化显著,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊时;密度均匀或变淡时;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失时;病灶迅速变大,倍增时间<15 天时,这些情况多考虑为良性。


实性结节病灶 2 年以上仍稳定,但这一特征并不适用于磨玻璃结节,因原位癌和微浸润性腺癌阶段的磨玻璃结节可以长期稳定。多发磨玻璃结节随访处理要慎重,在复查时选择性处理 ——「抓主要矛盾」,从结节的密度、位置和生长速率综合考量。


—— END ——

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