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4个月磨玻璃结节长大3mm 要不要手术?
肺诊网
2021-08-20
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★ 0 1 

病史描述


2020年2月份体检首次发现结节,1个直径4mm的结节,2021年4月随访复查,7月在省胸科医院做了增强CT,显示结节有变化,直径8.5mm。


短短一年怎么就从4mm直接长到8.5mm,4.5mm的变化有没有恶性成分在,要不要马上手术?现在希望王主任帮忙看一下这个结节的性质。


图1:右肺上叶尖段根部磨玻璃结节


图2:与去年影像对比图


 专 家 建 议 


王邵华专家在肺诊网远程咨询给出如下建议:不是同一个结节,建议一年随访。


看影像根据经验判断8mm的是早期肿瘤,不过考虑这个结节或将长期存在,另外之前报告提及的4mm结节应该不是指同一个。


实际也如图2所示,与去年影像对比,结节大小大致未变,虽然是个肿瘤,但病变非常慢,加上结节位置偏根部,需要切除肺部不少的,可以进一步随访观察,如果发现有大小变化或者变实了,可以考虑一下手术开掉。一年一次随访足够。


多数患者朋友表示,目前未有任何症状,王邵华专家表示,与症状无关。遇到这样一部份患者朋友,他们心里不断纠结的点在于,为何有医生建议随访也有建议开刀的两种诊断,“随访的目的是控制风险,最终去除风险仍需要手术,具体手术时间掌握在病人自己手上。”王邵华专家这样解释。



★ 0 2 

病史描述


2019年左肺是做过一次手术的,术后病理是微浸润,目前恢复不错。这个影像是右肺的情况,右侧应该是多发结节,现在担心与左肺情况一致,希望沈主任看看右侧多发结节,我是手术还是随访?今年近60了,谢谢主任。


图:患者电子影像,右肺中叶


 专 家 建 议 


沈晓咏专家在肺诊网远程咨询给出如下建议:建议6-12个月随访。


右肺这么多结节中,有风险的只有两个,右肺上叶一个大的,中叶一个大的,不过位置都挺好,完全可以随访的,随访频率6-12个月。上叶属于多发,范围比中叶大,但密度更低更淡,而且结节小,手术很难做干净,中叶想要手术的话,局部楔形切除就足够。


未来手术可以选择在当地医院做,关键定位准,肺不要多切,肿块完整切除就可以。之前已经做过肺部手术,考虑对肺功能影响减至最小,目前随访是最明智的选择。


★ 0 3 

病史描述


我在两三年前开过刀的,就在当地医院手术开掉左肺一个8毫米的磨玻璃,另外后面右肺新出现一个5毫米的磨玻璃结节,听医生讲,这个结节大小在手术指征以下,选择定期随访复查就行,也一直听医生的话,直到今年7月初复查,右肺磨玻璃有稍微长大的趋势,也有8毫米了。


现在比较害怕右肺磨玻璃结节也要手术,对未来生活有影响,所以咨询一下主任现在我该怎么办?听说可以做射频消融手术,主任您怎么看?


图:右肺 稍微长大的磨玻璃结节


 专 家 建 议 


曹克坚专家在肺诊网远程咨询给出如下建议:心态好,6-12个月随访,心态差一点,局部楔形切除即可。


右肺是一个纯磨玻璃结节,大小从两三年前的5mm逐渐长大到现在的8mm左右,选择开刀和不开刀都可以的,曹克坚主任表示,因为从我们经验来看,纯磨玻璃长大速度非常慢,3-5年也可能没有变化,所以定期跟踪随访没问题。随访频率的话,6-12个月内都可以。


另外射频消融不建议做,为什么呢?目前8mm的磨玻璃结节,先不谈能不能消融干净,目前微创手术对病人影响最小,效果却是最显著的,并且微创可以完全切除。


如果选择射频消融,则需要考虑这样一个问题,能不能消得准?举个比较形象的例子,20年东京奥运会射击并打中10环的难度有多大,同样的,手术需要插到结节的中心点,而且不能差之毫厘,难度大体相近。第二个注意点,就算插到正确的位置,射频消融结束后,胸膜下的疼痛感不亚于开刀。第三射频消融后结的疤比正常疤感官上更差,这种可能性是存在的。多方面综合考虑,建议选择楔形切除,10-15分钟的微创手术。


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