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肺CA TNM分期看不明白?专家来教你
肺诊网
2021-08-10
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你真的会看分期表吗,本篇小文总计3605字,花费10分钟,教会你看分期表,先了解以下这些知识。


有时我们提到肺癌,感觉就是恶性肿瘤,或者得了就好不了的病,费钱、扰人,听此便敬而远之。


肺癌不是一种病,而是几十种病的组合。了解每一种亚型的特性(同种病不同类型),对应到个体自身具体是什么亚型的肺癌,即了解肺癌的分期(范围),医生才可以帮助患者选择最佳治疗方案。


TNM分期表


肺癌最常用的临床分期方法是采用TNM分期,分期表其实不复杂,根据报告结论对照表格按图索骥即可。


肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查。这项检查的意义在于使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸之苦,使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时、科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。


你真的了解病理吗?  


如何分类肺癌,根据肺细胞在显微镜下的形态特点,可以初步分为两种类型:


小细胞癌(SCLC):小细胞肺癌中的细胞在显微镜下较小,因此得名。每8个肺癌患者中,约有1个有小细胞癌。


非小细胞癌(NSCLC):非小细胞肺癌中的细胞要比小细胞肺癌的细胞更大。大约85%的肺癌患者是非小细胞肺癌。进一步被分为三类,分别是:腺癌,鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型,约占50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。


图源:支修益《肺癌》第三篇

非小细胞癌生长和扩散的速度要比小细胞肺癌更慢,因而治疗方法不同。当然,少数患者的肺部肿瘤中可同时存在两种或两种以上不同组织学类型成分。比如腺癌组织中存在鳞癌成分或者鳞癌组织中有腺癌成分,小细胞癌中有非小细胞癌成分。因此肺癌被称为混合型肺癌。


简单了解什么是肺癌,肺癌的分类后,接下来具体聊聊分期需要做的检查。


确定分期需要什么检查?  


患者的肿瘤分期是通过分析不同检查结果所得出的,这些检查包括体检、影像学检查(如CT、MRI、骨扫描、PET-CT检查等)、实验室检查(如血常规、尿常规等)以及其他活检。结合上述检查结果观察是否有扩散,再确定分期。


分期检查可能包括:


•CT扫描:一台连在计算机上的x线机会对胸部、腹部、脑或身体其他部位照出一系列详细的图片。


•PET扫描:医生可能会需要使用PET扫描,以更清晰地观察肺部肿瘤,或者检查癌症是否已经扩散


•核磁共振(MRI):通过无线射频脉冲激发人体内的氢质子核共振发出微弱的电磁信号,通过计算机的处理,得到人体内部的组织和器官的图像。


•骨扫描:一种全身性骨骼的核医学影像检查,骨扫描比X线检查发现的病灶要早,可早达3~6个月。


以上检查项目可以明确具体分期。


如何理解TNM分期?  

误区1、分期以后会变?2、III期就是晚期?


对于大多数恶性肿瘤,TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。

该系统最初由皮埃尔·德努瓦(Pierre Denoix)教授于1943~1952年间提出,随后由国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会共同发展与维护,每隔6~8年更新一次,以纳入国际医学研究者自分期研究所得出的新结论。

此TNM分期系统是基于Tumor (肿瘤)、Lymph Node (淋巴结) 、及Metastasis (远处转移) 三个维度对肿瘤病情给予评价。医生使用罗马数字I、II、III和IV描述非小细胞肺癌的分期。I期为早期癌症,IV期为已经扩散至身体其他部位(如骨)的晚期癌症。


解读肺癌分期,是有规律可循的!  


重点来了!TNM分期表(第八版 )的正确打开方式,先看懂这四个关键词:T 分期、N 分期、M 分期、临床分期,一分钟读懂分期表!


表1注:在进行临床分期时,T1a SS、T1a (mi) 与 T1a 一致,T2 Centr、T2 Visc Pl 与 T2a 一致,T3 Satell、T3 Inv 与 T3 一致,T4 Ipsi Nod、T4 Inv 与 T4 一致。


根据表1,文字解读如下:


大小:即肿瘤大小,以 3cm,5cm,7cm 为界,其中 T1 和 T2 又按每 1cm 进行了分割;位置:即肿瘤位置,1 个结节时,分为 T1a SS(Superficial Spreading,表浅扩散)和 T2 Centr(Central,中央);同侧 2 个及以上结节时,分为 T3 Satell(Satellite,卫星)和 T4 Ipsi Nod(ipsilateral nodules,同侧结节);浸润范围:分为 T1a (mi)(Minimally Invasive,微浸润),T2 Visc Pl(Visceral Pleura,脏层胸膜),T3 Inv(Invision,浸润)和 T4 Inv。


第一个关键词:T 分期


根据上图表1,很容易发现T 分期一个特点,对,很复杂!确实T 分期是三个分期中最复杂的,显而易见的是,横坐标“大小”、“位置”、“浸润范围”三个维度是界定T 分期的决定性因素。


接下来这句话要听好了,听懂这句话,T 分期不是问题,即满足三个维度中任意一个,即可定义为该 T 分期,通常就高不就低。


通常就高不就低,举个例子,如下图:肿瘤大小只有 1cm,但位置在主支气管,那么该肿瘤应归为 T2 期。


小Tips:另外大家关心的原位癌是早早期,还不到T1期,属于Tis期。



第二个关键词:N 分期


表2:左侧为肺部组织实物模型,右侧为14个标记点名词


再来看N 分期((N:淋巴结转移),肺癌淋巴结共分为 14 站,其中 1~9 站淋巴结(包括锁骨上区淋巴结,上纵隔区淋巴结,主动脉淋巴结,下纵隔区淋巴结)主要位于中央,10~14 站淋巴结主要位于肺周及肺门。


未发生淋巴结转移时,归为 N0。发生淋巴结转移时,若受累淋巴结主要位于肿瘤周围(即同侧 10~14 站),则归为 N1;若受累淋巴结已达中央区域(即 1~9 站),则归为 N2;若受累淋巴结已到达对侧,则归为 N3。


第三个关键词:M分期



M1又分为Mla,M1b和M1c:(1)Mla局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla;(2)远处器官单发转移灶为M1b;(3)多个或单个器官多处转移为M1c


第四个关键词:临床分期


怎么根据分期表准确对应清楚自己的分期呢?接下来的这句话很重要,“实际分期反着看”!TNM 分期表进行临床分期时,可采用先 M、再 N、后 T 的方法。


TNM 分期表


接下来的3分钟内容是重点!  


先看 M 分期 —— 若为 M1a 或 M1b,则不需看 T 和 N,直接归为 ⅣA 期;若为 M1c,也不需看 T 和 N,直接归为 ⅣB 期;若为 M0,则需要去看 T 和 N。



再看 N 分期(M0 情况下) —— 若为 N1,任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期;若为 N2,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期;若为 N3,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期;若为 N0,则主要看 T。



最后看 T 分期(M0、N0 情况下) —— 若为 T1(T1a,T1b,T1c),则归为 ⅠA 期(ⅠA1,ⅠA2,ⅠA3);若为 T2a,则归为 ⅠB 期;若为 T2b,则归为 ⅡA 期;若为 T3,则归为 ⅡB 期;若为 T4,则归为 ⅢA 期。


注:任何 T1 包括 T1a、T1b、T1c、T1a SS、T1a (mi) ;任何 T2 包括 T2a、T2b、T2 Centr、T2 Visc Pl;任何 T3 包括 T3、T3 Satell、T3 Inv;任何 T4 包括 T4、T4 Ipsi Nod、T4 Inv。


看分期,就是这么简单!


临床上我们经常会遇到这样的病例,病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影,经气管镜活检确诊是肺癌,通过熟人介绍找到医生,胸外科医生不经任何分期检查,马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人,很短时间后就发现肺外有多发转移,如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。


事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移,只是手术医生因为没有例行分期检查,没有发现而已。


比较规范的肺癌治疗方式是病理检查、分期……该走的流程一个不能少,确定分期后不会再有改变,根据分期医生会采取适宜的手术、化疗、放疗或者靶向治疗等。

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