西医治标PK中医治本

治肺癌我相信谁？

朝阳医院李辉专家分析案例

希望能明白医生的苦口婆心

WHO全球癌症报告表示，肺癌仍是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。

预计到 2025年，我国每年将有100万人口死于肺癌，而且不吸烟的女性肺癌患病率也很高！

肺癌治疗目前主要有：手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医等。

于是，在远程问诊过程中，越来越多病友会咨询同一个问题：

• 能否在积极治疗的同时搭配一些中医中药的治疗？

肺癌治疗有规范，不可否认的是，中医中药也是肺癌治疗很重要的一环。

中药治疗强调辩证论治，提升机体免疫力方面值得肯定，但绝不能抛开西医，而将其视作唯一的救命稻草。

听说中药可以消结节？

北京朝阳医院李辉专家这样解释：

对于首次发现结节的朋友，可以口服一些抗生素或者中药，服用时间不能过长，如果结节消失了 ，那么证实这就是炎性结节，选择观察而不采取手术治疗。

如果一味将中医中药治疗作为首选治疗，并且不在正规专家指导下长期吃中药，结果不堪设想。

先前，李辉主任就碰到过这样一位患者，

不听劝，自顾自买中药吃，后来结果很可惜！

这个案例已经讲过一遍了，今天再换个角度讲，

快车道：就诊过程一错再错，规范检查就这么难？

希望这个特殊案例能再有所警示。

吃中药一整年，竟…

意想不到的结果

〔1〕初步了解

是个中年男性患者。

来就诊带了3次的胸部CT片子——

●    2020年5月，健康体检发现左肺上叶一个1.2cm实性结节

●    同年6月，复查了一张胸部CT

●    同年7月，又复查了一张胸部CT，两次显示结节均无变化

CT报告明确指出，左肺上叶结节性质待定，占位不除外。报告建议穿刺活检或进一步检查。

李辉主任曾在科普中讲过，一旦发现肺结节，第一步找医生看看CT结节的类型是高危还是低危，对于低危结节，我们通常定期随诊。

同理，高危结节是肺癌恶性的概率明显增加，通过肺癌活体穿刺能够进一步辅助诊断。

患者说当时没太重视，直接回家了。

〔2〕时隔8个月，到院其他科室求诊

半年有余，2021年3月，因为身体出现不适又到院求诊。

因为考虑是喉咙嘶哑，挂的是耳鼻喉科、口腔科，也做了很多检查。

侧声带麻痹引起声音嘶哑；考虑是肺部的病变引起的淋巴结肿大，压迫喉返神经；

期间一直未到胸外科就诊，而是自行选择吃中药。

前后四月有余。

〔3〕时隔一年，终于到胸外科求诊

经过仔细的阅读，李辉主任对比前后6次的CT片：

发现病人左上肺的实性结节直径明显增大至3.7cm（三倍多）

出现了中心的坏死灶

纵隔淋巴结肿大

李辉主任临床诊断是一个左上肺外周型的肺癌，伴纵隔淋巴结转移、喉返神经麻痹。

治疗建议是做一个CT引导下的经皮肺穿刺活检，确定病理诊断，然后根据病理做一个术前的新辅助化疗，重新评估治疗效果以后，决定是否可以进行手术切除左肺上叶。

病友在当下情况下，仍强烈要求首先手术治疗，对医生建议不满意。

〔4〕回看病例

刚发现时，两个月做三次CT，没有变化后放任不管；

近一年出现声音嘶哑，自行吃中药延误治疗，病情进一步恶化，考虑纵隔淋巴结转移；

如果病友继续坚持自己的想法，盲目手术优先，可能直接导致短期内发生全身转移；

李辉主任耐心与他解释，告诉他肺癌到了这个阶段，已经不是一个局部的疾病，而是一个全身性的疾病，因此在这个阶段控制全身的肿瘤细胞比局部治疗更重要。

医生用自己的专业指导患者接下来该做什么，但最后的选择权仍然在患者自己手里。当然，这样的病例具有特殊性：

借助这样一个真实发生的案例

我们来了解一个医学常识

什么是肿瘤倍增时间？倍增数意味着什么？

倍增时间怎么算？

肺结节直径变大能有多快？

肺结节不是平面，而是立体的存在。在肿瘤治疗的医学术语里，这是一个很重要的专有名词：倍增时间。

肺结节体积倍增时间通常是300天+~700+天，换算成年作为单位，也就是1~2年。

一个肺结节，体积和直径有什么关系呢？8倍关系。

通俗点讲，当直径增大一倍的时候，体积会增大八倍，换过来说，体积增加一倍，实际直径增加的很少，几乎看不出来。

可想而知，直径增大是非常缓慢的。

这也是一般建议3个月、半年或一年一查的原因。

而这位患者经过一年，直径明显增大多倍，就要十分警惕恶性的可能性，需要找到专家做指导，确定下一步治疗方案，另外附上肿瘤患者的饮食指南

以下信息来源复旦大学附属肿瘤医院，肿瘤患者首先考虑的一个问题，即充足的能量供应，肿瘤患者如何吃？

特别延伸饮食这块，不少患者想要通过减少肿瘤组织的能量来源，从而延缓肿瘤生长，这种想法有一定偏颇。科学随访是关键，除了少数早期原位癌可实现临床治愈，对于大部分肿瘤来说，追求的更多的是一种共生状态。

1. 中国居民平衡膳食宝塔 提倡营养种类多样化

●    塔顶：烹调油和食盐，每天烹调油≤25g-30g，食盐≤6g。

●    第四层：奶类和豆类食物，每天应吃相当于鲜奶 300g 的奶类及奶制品和相当于干豆 30g-50g的大豆及坚果类；

●    第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，每天应该吃鱼虾类 50g-100g , 畜、禽肉50g-75g，蛋类 25g-50g ；

●    第二层：蔬菜和水果，吃 300g-500g/天 、200g-400g/天；

●    底层：谷类食物，每人应该吃 250g-400g/天；

此外，推荐每日饮水1200ml，运动6000步。

2. 肿瘤患者忌口问题

很多患者存在高度忌口，不敢吃一切富含高蛋白质的食物，单纯吃蔬菜、水果或是一些保健品，导致营养不良的比比皆是。

肿瘤不同于一般的疾病，荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖，会消耗患者本身的营养。

真正该忌口的如腌制品(咸菜、咸蛋、咸肉等)；烟熏、油炸制品，加工肉类；霉变腐败的不新鲜食物；被农药污染的农作物等

有部分研究者认为，对肿瘤患者给与营养支持的目的不在于治愈肿瘤，而是针对治疗过程中引起的营养不良。通过均衡营养改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗引起的毒副作用，也利于患者预后。

专家有话说

北京朝阳医院胸外科

北京朝阳医院胸外科主任医师 李辉 教授：

01

查出肺结节可以去看呼吸科吗？

当然可以！

在临床上，我们很多病人都是由呼吸科大夫看了肺结节，呼吸科大夫根据他们的经验判断这个结节是低危还是高危。

通常来说，如果是低危结节，呼吸科大夫会建议定期复查，这点其实和胸外科大夫是一致的。

如果呼吸科大夫认为你的结节是高危的，需要外科手术，一般来说会建议到胸外科就诊。

所以不论呼吸科、影像科，实际上找到一个有经验的大夫来看，最后结果都是一样的，根据影像之后判断下一步计划。

02

有恶性可能的结节，有些怎么也不建议手术？

在我的门诊中，会遇到微小结节的这一类病人。我会这么建议。

假如说小于5个毫米的结节，虽然有些可能存在危险因素，或者是这个结节位置比较深，靠近肺门，如果说为了一个4mm左右的结节，我们要牺牲一个肺叶，那么这种情况下，我们通常就会建议病人再继续观察一段时间。

如果确实在随访过程中有变化，接下来再考虑手术问题也不迟。这点的理论基础在于，微小结节即使有早癌风险，但是它的倍增时间是非常缓慢的，也很少几率出现远处转移和局部复发。

鉴于这种情况，在很小时候我们能够沉下心来观察几年，也许它根本就没变化，最终受益人是我们自己，避免了手术；也许在今后几年中发生了变化，需要手术了，那个时候再做能够取得一个相同效果。

总体简而言之，

在肿瘤尚能控制的情况下，积极听从医生建议完成有效的干预效果，一方面，及时干预肿瘤早期出现进展，另一方面，降低治疗费用和肿瘤对机体带来的生命危险。

另外，中医药是中华民族的国粹，其价值不可否认。就肿瘤治疗来说，中药参与主要是辅助西医治疗，减轻放化疗毒性，其次辅助术后康复，提升免疫力，但一定是在专家指导下进行。

希望这类很可惜的病例越来越少，广大朋友能够多听正规专家科普，不轻信谣言，从而重获一个健康的体魄！

-End-

感谢好评：

信息来源：李辉主任今日头条、上海肿瘤医院公众号